耳膜穿孔是什么原因引起的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
引起鼓膜穿孔最常見的原因：
第一個(gè)是感染，中耳炎的反復(fù)發(fā)作，化膿性的中耳炎，還有一些先天性的，后天的膽脂瘤性中耳炎，引起鼓膜穿孔。
其次，引起鼓膜穿孔的原因就是外傷性的，外傷性的鼓膜穿孔其實(shí)也分為不同的種類，比如說(shuō)直接的異物損傷，比如說(shuō)異物插到耳道內(nèi)把鼓膜造成了穿孔。還有一些嚴(yán)重的外界的創(chuàng)傷，比如說(shuō)車禍直接引起顱底的骨折，引起的鼓膜的撕裂，這是非常嚴(yán)重的外傷。但是外傷性穿孔臨床上最常見的是氣壓傷，比如說(shuō)扇一個(gè)耳光或者有時(shí)候開玩笑捂一下耳朵一悶。如果鼓膜沒有穿孔的情況下，它是一個(gè)密閉的，如果有非常強(qiáng)烈的氣壓的改變，會(huì)引起急劇的外耳道的氣壓升高，這種升高的氣壓無(wú)法突破的情況下，就會(huì)擠壓中耳的鼓膜，造成往內(nèi)的穿孔。
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引起鼓膜穿孔最常見的原因：
第一個(gè)是感染，中耳炎的反復(fù)發(fā)作，化膿性的中耳炎，還有一些先天性的，后天的膽脂瘤性中耳炎，引起鼓膜穿孔。
其次，引起鼓膜穿孔的原因就是外傷性的，外傷性的鼓膜穿孔其實(shí)也分為不同的種類，比如說(shuō)直接的異物損傷，比如說(shuō)異物插到耳道內(nèi)把鼓膜造成了穿孔。還有一些嚴(yán)重的外界的創(chuàng)傷，比如說(shuō)車禍直接引起顱底的骨折，引起的鼓膜的撕裂，這是非常嚴(yán)重的外傷。但是外傷性穿孔臨床上最常見的是氣壓傷，比如說(shuō)扇一個(gè)耳光或者有時(shí)候開玩笑捂一下耳朵一悶。如果鼓膜沒有穿孔的情況下，它是一個(gè)密閉的，如果有非常強(qiáng)烈的氣壓的改變，會(huì)引起急劇的外耳道的氣壓升高，這種升高的氣壓無(wú)法突破的情況下，就會(huì)擠壓中耳的鼓膜，造成往內(nèi)的穿孔。
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不能一概而論，因?yàn)檫€得看鼓膜穿孔的類型，比如說(shuō)外傷性的鼓膜穿孔，那千萬(wàn)不要上來(lái)就給人做手術(shù)，那是需要觀察，觀察是最好的一個(gè)方法，因?yàn)榇蟛糠智闆r，他可以自愈，沒有必要給患者造成創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然觀察期間要避免感染，在沒有感染的情況下，它確實(shí)是不能自愈的情況下，才考慮手術(shù)，那么對(duì)于這種有合并有原發(fā)疾病的，特別是一些中耳炎癥，甚至是膽脂瘤型的中耳炎，它是有危害和風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大的，鼓膜穿孔只是它一個(gè)表現(xiàn)，而不是它主要問(wèn)題，這種情況是需要盡早干預(yù)的。
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目前這樣的手術(shù)，醫(yī)生常用的材料主要分為兩大類，第一類是自體的材料，也就是取之于自身的材料，我們用到是最常用的，因?yàn)樗亲陨淼模梢詼p少手術(shù)以后排異反應(yīng)，減少炎癥的發(fā)生，這些材料的話，主要是包括頭皮下的筋膜，還有就是包括，耳平軟骨和耳平軟骨膜，那么筋膜和耳平軟骨和軟骨膜，是最常用的自體的材料，那么取這些材料的話，可能有時(shí)間需要輔助的，做一些切口，那么取耳平軟骨，主要軟骨膜的話，是要在耳平后方做一個(gè)切口，那么相當(dāng)于去耳平，一直精美地說(shuō)，這個(gè)切口可能會(huì)比較隱蔽，那么對(duì)于筋膜來(lái)說(shuō)，耳平軟骨和軟骨膜的話，材料的韌性，韌性更好，抵抗炎癥，抵抗感染的可能性，就相對(duì)來(lái)說(shuō)比較有優(yōu)勢(shì)，但是相對(duì)于軟骨來(lái)說(shuō)，捏制筋膜因?yàn)樗锹菪越Y(jié)構(gòu)它的軟的，那么它的可塑性就比較好，所以說(shuō)手術(shù)中，我們應(yīng)用哪種材料，也是需要好好的考慮，一般是根據(jù)穿孔的大小，穿孔的部位來(lái)決定的，或者說(shuō)要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的本身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他常規(guī)去移植，還是去軟骨膜的修補(bǔ)，這也有手術(shù)醫(yī)生的一種，經(jīng)驗(yàn)存在的問(wèn)題，那么第二種大部分的材料，就是異體材料，異體在料就是人工合成的材料，那么人工合成材料，在我們目前臨床上，是相對(duì)較少的，它一般是有這種，動(dòng)物的膠原蛋白合成的，那么既然是一體材料，那么它就有一種含義存在，所以說(shuō)可能手術(shù)以后可能會(huì)起到愈合的功能。
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臨床上的鼓膜穿孔，有主觀的判斷，和客觀的檢查，主觀的判斷就是，耳鼻喉科醫(yī)生，?？漆t(yī)生做的，耳鏡的檢查，包括耳顯微鏡，還有電子耳內(nèi)鏡，這個(gè)從形態(tài)上，就可以非常清楚的看，因?yàn)槲覀冋麄€(gè)鼓膜，它的外觀形態(tài)，是非常完整的，那么在穿孔的時(shí)候，就明顯的可以看得到，它穿孔的痕跡，當(dāng)然有一些，特別隱蔽的穿孔，比如說(shuō)膽脂瘤性的穿孔，它是一個(gè)邊緣性的，隱蔽性的穿孔，那這種情況下，我們?cè)谧龆R的情況下，還需要患者做一個(gè)，捏鼻鼓氣吹張，就是說(shuō)捏著鼻子鼓氣，會(huì)引起鼓膜彈性的改變，它也會(huì)膨脹起來(lái)，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)，才能發(fā)現(xiàn)一些，比較隱蔽的，或者小的穿孔，這是我們臨床的，醫(yī)生的檢查，另外還有一些，客觀的檢查，就是比如我們?cè)?，聲?dǎo)抗里面，會(huì)做一個(gè)鼓室壓的測(cè)定，正常的鼓膜的話，它會(huì)有一個(gè)，明顯的鼓室壓的曲線，彈性出來(lái)，如果在穿孔的情況下，它是沒有，這個(gè)曲線是出不來(lái)的，而且外耳道的容積，它有一個(gè)計(jì)算容積，它會(huì)明顯的增大，因?yàn)橥舛?，它的體積是恒定的，鼓膜穿孔的情況下，我們?cè)跍y(cè)，外耳道容積的時(shí)候，實(shí)際上是把外耳道，和中耳咽鼓管的容積，全算進(jìn)來(lái)，會(huì)明顯的增高，這些客觀檢查，都可以明確地判斷，是不是有鼓膜穿孔。
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穿孔原因第一位的就是外傷我們經(jīng)常在急診能夠看得到的就是家里頭夫妻倆打架，啪一耳光打過(guò)去了鼓膜就給打破了，很常見像這種情況是屬于定傷情可以定為輕微傷，還有一種鼓膜穿孔呢是航空性的鼓膜穿孔，或者是叫潛水性的鼓膜穿孔，比如說(shuō)在這種氣壓變化過(guò)程當(dāng)中這鼓膜承受不了壓力的不平衡氣壓差就會(huì)把鼓膜給撐破
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避免外界的異物水，還有一些臟東西，通過(guò)外耳道穿孔的鼓膜，進(jìn)到中耳腔，會(huì)引起中耳的繼發(fā)感染，反復(fù)的感染會(huì)加重我們的聽力損傷，甚至?xí)鸶鼑?yán)重的內(nèi)耳的一些病變，如果有鼓膜穿孔的情況下，其實(shí)都肯定會(huì)有不同程度的傳導(dǎo)性的聽力損傷，取決于鼓膜穿孔的部位和它的大小，造成的聽力損傷程度也是不一樣的，如果在鼓膜穿孔的前提下又繼發(fā)的有中耳的感染，引起內(nèi)耳或者迷路的感染，他可能還會(huì)繼發(fā)感應(yīng)神經(jīng)性的耳聾，也就是說(shuō)，可能會(huì)造成一個(gè)混合性的耳聾。
