泌尿系結(jié)石的分類
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
泌尿系結(jié)石的分類，一般我們就是臨床上，比較常見的就是，用部位的來確定一個(gè)結(jié)石的名稱，如果結(jié)石位于腎臟里，我們叫它腎結(jié)石，如果結(jié)石位于輸尿管里，我們叫它輸尿管里，如果石頭，它掉到膀胱里，我們就叫它是膀胱結(jié)石，還有的時(shí)候，石頭它可能在，順著尿道往下走，卡在尿道里，我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷，主要還是根據(jù)部位，來確定結(jié)石的一個(gè)名稱，我們有時(shí)候 在處理上，根據(jù)不同的結(jié)石的類型，我們還要做鑒別診斷，比如說有些病人可能是因?yàn)椋蛩岣?，高尿酸血癥，導(dǎo)致的一個(gè)尿酸性的結(jié)石，還有些病人是因?yàn)樗哪莻€(gè)，體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多，形成的鈣鹽類型的一個(gè)結(jié)石，當(dāng)然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石，這是通過那個(gè)結(jié)石的成分分析，然后來對(duì)結(jié)石的性質(zhì)，做一個(gè)判斷。所以在臨床上，結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類型，做一個(gè)診斷，主要是為了幫助患者，去除不良的因素，比如說你如果尿酸高我們就會(huì)建議你，把尿酸控制下來，如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會(huì)用其他的手段，幫你血鈣能夠降低，然后還有其他的預(yù)防手段，能夠針對(duì)不同結(jié)石的類型，然后進(jìn)行一個(gè)處理。
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泌尿系結(jié)石的分類，一般我們就是臨床上，比較常見的就是，用部位的來確定一個(gè)結(jié)石的名稱，如果結(jié)石位于腎臟里，我們叫它腎結(jié)石，如果結(jié)石位于輸尿管里，我們叫它輸尿管里，如果石頭，它掉到膀胱里，我們就叫它是膀胱結(jié)石，還有的時(shí)候，石頭它可能在，順著尿道往下走，卡在尿道里，我們叫它尿道結(jié)石。所以泌尿系結(jié)石的診斷，主要還是根據(jù)部位，來確定結(jié)石的一個(gè)名稱，我們有時(shí)候 在處理上，根據(jù)不同的結(jié)石的類型，我們還要做鑒別診斷，比如說有些病人可能是因?yàn)?，他尿酸高，高尿酸血癥，導(dǎo)致的一個(gè)尿酸性的結(jié)石，還有些病人是因?yàn)樗哪莻€(gè)，體內(nèi)的鈣鹽沉積比較多，形成的鈣鹽類型的一個(gè)結(jié)石，當(dāng)然有些人還是形成的草酸鈣的結(jié)石，這是通過那個(gè)結(jié)石的成分分析，然后來對(duì)結(jié)石的性質(zhì)，做一個(gè)判斷。所以在臨床上，結(jié)石的成分分析判斷結(jié)石的類型，做一個(gè)診斷，主要是為了幫助患者，去除不良的因素，比如說你如果尿酸高我們就會(huì)建議你，把尿酸控制下來，如果是鈣鹽含量比較高可能醫(yī)生會(huì)用其他的手段，幫你血鈣能夠降低，然后還有其他的預(yù)防手段，能夠針對(duì)不同結(jié)石的類型，然后進(jìn)行一個(gè)處理。
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我們都知道泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，我們住院的病人大概有1/2到1/3都是泌尿系結(jié)石。結(jié)石可以發(fā)生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道、整個(gè)泌尿系統(tǒng)的任何部位，但是以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見它的臨床表現(xiàn)。因?yàn)榻Y(jié)石所在的位置部位不同，有不同腎盂輸尿管結(jié)石它的典型的表現(xiàn)，那就是腎絞痛與血尿在結(jié)石引起絞痛發(fā)作之前，病人可能沒有任何感覺，沒有癥狀由于某些的誘因，比如說劇烈的活動(dòng)，勞動(dòng)長(zhǎng)期的長(zhǎng)途乘車就會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的腰腹部劇烈的絞痛，這些疼痛向下腹部和會(huì)陰部部放射，還伴有惡心、腹脹、嘔吐、還有不同程度的血尿絞痛發(fā)作非常可怕。病人面色蒼白，四肢發(fā)涼；疼痛難以忍受。有的血壓下降引起休克、膀胱結(jié)石、那主要就表現(xiàn)在排尿困難或者排尿疼痛、排尿中斷、當(dāng)排尿時(shí)結(jié)石堵塞了尿道內(nèi)口就是膀胱出口的時(shí)候，排尿突然中斷變換體位之后，結(jié)石活動(dòng)離開了尿道內(nèi)口，排尿又可以恢復(fù)這是它典型癥狀叫排尿中斷。
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泌尿系結(jié)石如果是早期結(jié)石比較小，它的癥狀主要表現(xiàn)，一般是腎絞痛或者是有時(shí)候有些病人可能就是尿血或者是排尿不舒服的癥狀，疼痛的時(shí)候，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石或者是腎結(jié)石，引起的一個(gè)腎絞痛這種疼痛有時(shí)候是比較劇烈的，如果是疼痛用藥物，能夠得到緩解其他不會(huì)產(chǎn)生，更多的不良后果，大部分結(jié)石之后，有些病人可能都會(huì)，有臨床癥狀，它也有結(jié)石，是表現(xiàn)出臨床癥狀不明顯的，可能你就是感覺不到，可能就是感覺腰有點(diǎn)脹痛或者稍微有點(diǎn)不舒服，在這種情況下，可能有些病人可能就把癥狀給忽略了或者沒有到醫(yī)院就診處理。所以這種情況下，如果石頭長(zhǎng)時(shí)間地，堵在你的輸尿管或者腎臟里面，時(shí)間長(zhǎng)了以后是石頭逐漸長(zhǎng)大，越來越大，然后對(duì)醫(yī)生的下一步的處理，造成一定的難度，再一方面 石頭在里面，它會(huì)產(chǎn)生其他的不良后果，比如說石頭在腎臟里面，如果越長(zhǎng)越大以后，會(huì)壓迫我們的腎臟的，正常的組織或者是導(dǎo)致尿液排出不暢，出現(xiàn)腎積水或者壓迫正常的腎臟組織，導(dǎo)致正常的腎組織，發(fā)生一個(gè)萎縮，如果說石頭，卡在那個(gè)輸尿管里面，如果堵得很死或者是尿液完全不好排出患者的腎臟會(huì)出現(xiàn)一個(gè)積水，長(zhǎng)時(shí)間的積水以后，會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟功能的一個(gè)減退，功能減退以后，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腎功能的不全，因?yàn)檎Ｎ覀內(nèi)擞幸粋€(gè)腎臟，如果單純的一側(cè)的堵塞以后，腎積水 腎功能不全，可能就不容易發(fā)現(xiàn)，很多病人都是因?yàn)?，沒有什么癥狀，但是說查體發(fā)現(xiàn)腎臟積水 腎臟功能不全，也就是說到那個(gè)時(shí)候，病腎已經(jīng)是完全就沒有功能了，另外一側(cè)的腎臟，因?yàn)樗δ芸梢源鷥敗Ｋ曰颊呔筒粫?huì)有什么癥狀，可能沒有出現(xiàn)那種，尿毒癥的癥狀或者尿少 或者是水腫或者是低蛋白血癥，沒有這些癥狀，患病的那一側(cè)的，因?yàn)橛薪Y(jié)石那一側(cè)的腎臟，可能是因?yàn)槭^的堵塞，已經(jīng)導(dǎo)致患者的那個(gè)單側(cè)的，腎臟功能不全了。所以時(shí)候，我們也特別要注意，泌尿系結(jié)石，對(duì)患者的腎功能的不良的影響。
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泌尿系結(jié)石的確診，一般來說，我們臨床上都是通過，影像學(xué)的檢查，基本上就可以，診斷得比較明確了，像我們做B超 或者做CT，這兩項(xiàng)檢查就已經(jīng)基本上，可以確診石頭的情況，當(dāng)然也有特殊的情況，可能醫(yī)生會(huì)建議患者，要做膀胱鏡 輸尿管鏡，做檢查，那是特殊的情況，大部分病人通過超聲或者CT的診斷，就可以明確了，當(dāng)然有時(shí)候可能醫(yī)生會(huì)讓患者，做增強(qiáng)性的CT，這種檢查的目的主要是，因?yàn)榱私饨Y(jié)石和腎臟的一個(gè)關(guān)系，有時(shí)候還了解患者，腎臟功能的情況。所以時(shí)候這些檢查，B超 CT 或者增強(qiáng)CT，對(duì)于這種診斷，基本上就足夠用了，特殊情況下，可能會(huì)需要做，膀胱鏡 輸尿管鏡或者是腎鏡的檢查。
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現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療上，石頭如果說比較小或者說是第一次發(fā)現(xiàn)，而且是單發(fā)的 一般也來說，醫(yī)生可能就建議患者 多喝水，然后吃一次排石的藥物，平時(shí)生活上多注意，爭(zhēng)取在短時(shí)間呢，大概一般來說，是半個(gè)月到一個(gè)月以內(nèi)，然后自己排石，看能不能把石頭給排出來，如果說石頭，能排出來那是最好，如果說石頭，排不出來的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)下一步就會(huì)經(jīng)驗(yàn)患者，做處理，處理就包括，我們的一個(gè)體外沖擊波碎石，它碎石的時(shí)候，通過專門的一個(gè)X光的定位，找到你石頭，在你體內(nèi)的位置，然后用專門的設(shè)備，瞄準(zhǔn)石頭，然后用專門的沖擊波，對(duì)石頭做一個(gè)打擊，把石頭打成粉末，然后通過輸尿管或者膀胱 尿道，慢慢把它排出體外，體外的沖擊波碎石，是相對(duì)來說，一種無創(chuàng)的一個(gè)碎石方法，因?yàn)樗歉糁愕钠つw，從外面把石頭打碎，這是一個(gè)治療方法，還有一個(gè)就是，選擇有創(chuàng)的治療了，這種有創(chuàng)的治療就包括，輸尿管鏡或者膀胱鏡或者經(jīng)皮腎鏡或者輸尿管的軟鏡，都是要進(jìn)去，它就相當(dāng)于用專門的鏡子，從尿道里面進(jìn)到膀胱，然后再進(jìn)到輸尿管再進(jìn)到腎臟，把當(dāng)中見到的石頭，看到以后，然后用專門的探頭，有的是彈道碎石，有的時(shí)候是激光碎石，還有的是其他的碎石，把石頭打碎，打碎以后，然后用相關(guān)的東西，把石頭粉末給它吸出來或者是給它拿出來，這種處理方法，當(dāng)然還有其他的方法，就是更多的，更有創(chuàng)的治療，就是包括我們的經(jīng)皮腎鏡或者是開刀的切開取石，腹腔鏡的輸尿管切開取石或者腹腔鏡的腎切開取石，都有這些方法，但是這種方法這些處理手段都相當(dāng)于是一種手術(shù)了，需要做全身麻醉，然后還要做，開刀的手術(shù)，因?yàn)樗@種進(jìn)去，都要有皮膚有切開有一個(gè)窗口，然后進(jìn)去以后，把石頭找到，把石頭給它處理干凈，然后再把周圍的組織給它縫上，如果說這些相對(duì)來說，微創(chuàng)的方法，還是不行沒有辦法，那就選擇開刀手術(shù)，直接就用刀把皮膚切開，然后一直找到腎臟，找到輸尿管 或者找到膀胱，把石頭找到，然后給它取出來，然后以后再把周圍的組織縫上。所以這種的手術(shù)的，一種治療方法來說，一般是最后一步的選擇，大部分的結(jié)石還是能夠通過這種微創(chuàng)或者是無創(chuàng)的治療方法，能夠得到很好的一個(gè)治療的。
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尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率比較高，泌尿系結(jié)石碎石后往往有殘留結(jié)石的存在，不管是體外沖擊波碎石，還是激光氣壓彈道碎石。碎石之后把結(jié)石打碎往往存留一些很小的結(jié)石的碎物殘?jiān)?。這時(shí)候就增加結(jié)石的復(fù)發(fā)率，因此預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)有很重大的意義。第一、飲水和運(yùn)動(dòng)，每天飲水最好超過兩升以上，它就可以有效地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，在天熱夏天的時(shí)候出汗比較多的情況下更應(yīng)該如此，避免飲用紅茶和咖啡，飲水后還要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。跳跳繩、散步、體操都有預(yù)防的作用。第二、含鈣結(jié)石的預(yù)防，含鈣結(jié)石它的形成與高鈣尿癥，高草酸尿都有關(guān)系。在預(yù)防的同時(shí)要檢查排除有沒有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，特發(fā)性高尿鈣癥和腎小管的酸中毒等疾病。第三、尿酸結(jié)石的預(yù)防，尿酸結(jié)石患者除了在飲食方面應(yīng)該減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒適當(dāng)選用尿酸生成抑制劑，比如說嘌呤醇并且用堿化尿液的制劑效果更好。第四、感染結(jié)石的預(yù)防對(duì)感染結(jié)石的預(yù)防，在去除病因使用抗生素的同時(shí)，還要酸化尿液，比如選用一些藥物氯化胺等等，不管哪一種預(yù)防方法很重要的一點(diǎn)要提醒大家多飲水。
