頸動脈內(nèi)膜切除術手術中精細的操作，也是手術成功的關鍵點，那么首先術者要在顯微鏡下進行，我們一般是在2.5倍的顯微鏡，然后對每一步進行嚴格的止血，在進行頸動脈阻斷之前，要適當?shù)奶嵘獕?，血壓要控制在基礎血壓高10到20毫米汞柱左右，一般的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，我們是在轉(zhuǎn)流管下完成，放轉(zhuǎn)流管一個是在術中可以，保證大腦血液的供應，另一方面也可以術后，減少缺血再灌注損傷，轉(zhuǎn)流管釋放完以后進行內(nèi)膜剝脫，內(nèi)膜剝脫須要徹底完整，不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。
頸動脈內(nèi)膜切除術手術中精細的操作，也是手術成功的關鍵點，那么首先術者要在顯微鏡下進行，我們一般是在2.5倍的顯微鏡，然后對每一步進行嚴格的止血，在進行頸動脈阻斷之前，要適當?shù)奶嵘獕海獕阂刂圃诨A血壓高10到20毫米汞柱左右，一般的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，我們是在轉(zhuǎn)流管下完成，放轉(zhuǎn)流管一個是在術中可以，保證大腦血液的供應，另一方面也可以術后，減少缺血再灌注損傷，轉(zhuǎn)流管釋放完以后進行內(nèi)膜剝脫，內(nèi)膜剝脫須要徹底完整，不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。
膜剝到遠端內(nèi)膜到移形部，一定應該達到這個部位，如果遠端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對內(nèi)膜進行固定，就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個遠端腦缺血，這樣就會導致急性腦梗這樣的風險，所以遠端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術成敗的關鍵，那么在縫合的時候，我們要一般要用補片擴大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補片，而近年來大家一致認為，只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術，都建議做補片縫合，防止遠期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術以后，血液再通了以后，這時候要把血壓適當?shù)南陆?，降低到術前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個最關鍵的步驟。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術的適應癥包括：已經(jīng)發(fā)生腦卒中，或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時間較短、突然肢體無力、黑朦等；同時若發(fā)現(xiàn)相關的頸動脈狹窄大于50%，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%之間，就可接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術是較成熟的手術，但頸動脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術外，還可選擇頸動脈支架手術。具體該如何選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫還是頸動脈的支架置入術，需要患者及家屬來醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術簡稱CEA，是由腦外科醫(yī)生將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。 它可以解除頸動脈斑塊造成的狹窄、消除頸動脈來源的栓子、預防由斑塊脫落引起的腦卒中，也可以改善或恢復缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術較成熟，開展至今已有60多年的歷史，國際上已有多項研究證實了頸動脈內(nèi)膜剝脫術的有效性，為治療重度頸動脈狹窄的首選技術。 手術適應人群主要為頸動脈狹窄大于50%的癥狀性的患者，或頸動脈狹窄大于等于70%的無癥狀患者，如果有頸動脈狹窄的患者，建議來醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢，選擇合理的手術方式。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術是一種預防性手術，它主要是治療頸動脈的，預防頸動脈嚴重狹窄造成的，腦子供血不足導致的腦血栓，不是頸動脈有了斑塊就需要做剝脫手術，第一如果說病人有斑塊脫落造成缺血的癥狀，可以通過檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄到百分之五十到百分之六十，就可以進行手術，如果說病人沒有這種臨床的體征，狹窄度如果超過百分之七十，也是需要手術的。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術在中國的開展情況應該用兩個字來總結(jié)：不好。因為很多基層的醫(yī)生不知道有這個手術，然后對于老百姓來說，他也不知道去做一些檢查，所以我們還是要大力宣傳，改變醫(yī)生和患者的這種理念，讓頸動脈內(nèi)膜剝脫術知曉率進行提高，中國的老百姓健康意識和中國的醫(yī)生，對頸動脈內(nèi)膜剝脫術的知曉程度，和對患者的健康教育健康指導，和外國的醫(yī)生還有國外的老百姓意識還差得很遠。
