造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥有很多，大概有這幾類：第一個(gè)就是預(yù)處理的并發(fā)癥，預(yù)處理是給患者的一個(gè)超大劑量的放療或超大劑量的化療，從而清空患者本身的造血系統(tǒng)，這個(gè)量很大會出現(xiàn)身體的很多不適反應(yīng)，包括消化道最常見的惡心嘔吐、腹痛腹瀉，包括患者的全身癥狀、發(fā)燒、疲乏 ，包括肺部的癥狀、肝功能、腎功能，甚至心臟的損害。因?yàn)檫@樣一個(gè)大劑量的化療對全身各個(gè)臟器、功能的損傷和承受力都是考驗(yàn)。第二個(gè)方面就是隨著干細(xì)胞的植入，干細(xì)胞植入體內(nèi)以后所帶來的并發(fā)癥，主要包括排斥反應(yīng)，由于健康的供者在患者體內(nèi)兩個(gè)的配型不同或者是兩個(gè)的個(gè)體完全不同，可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，就是干細(xì)胞植入引起的排斥反應(yīng)，第三個(gè)方面，就是要控制這個(gè)排斥反應(yīng)會用很多的免疫抑制劑，這個(gè)免疫抑制劑造成免疫功能，患者就很容易感染。第四個(gè)方面是疾病的復(fù)發(fā)，比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病的治療在移植以后仍然有少部分病人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。還有一類就是植入不良或者是植入失敗，不是所有的干細(xì)胞都能順利的走進(jìn)去，總有小概率的事件。還有一種是植入不良就是種進(jìn)去長的不好。主要的并發(fā)癥是這四種。要根據(jù)患者的個(gè)體情況來加以診斷和處理。
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造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥有很多，大概有這幾類：第一個(gè)就是預(yù)處理的并發(fā)癥，預(yù)處理是給患者的一個(gè)超大劑量的放療或超大劑量的化療，從而清空患者本身的造血系統(tǒng)，這個(gè)量很大會出現(xiàn)身體的很多不適反應(yīng)，包括消化道最常見的惡心嘔吐、腹痛腹瀉，包括患者的全身癥狀、發(fā)燒、疲乏 ，包括肺部的癥狀、肝功能、腎功能，甚至心臟的損害。因?yàn)檫@樣一個(gè)大劑量的化療對全身各個(gè)臟器、功能的損傷和承受力都是考驗(yàn)。第二個(gè)方面就是隨著干細(xì)胞的植入，干細(xì)胞植入體內(nèi)以后所帶來的并發(fā)癥，主要包括排斥反應(yīng)，由于健康的供者在患者體內(nèi)兩個(gè)的配型不同或者是兩個(gè)的個(gè)體完全不同，可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，就是干細(xì)胞植入引起的排斥反應(yīng)，第三個(gè)方面，就是要控制這個(gè)排斥反應(yīng)會用很多的免疫抑制劑，這個(gè)免疫抑制劑造成免疫功能，患者就很容易感染。第四個(gè)方面是疾病的復(fù)發(fā)，比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病的治療在移植以后仍然有少部分病人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。還有一類就是植入不良或者是植入失敗，不是所有的干細(xì)胞都能順利的走進(jìn)去，總有小概率的事件。還有一種是植入不良就是種進(jìn)去長的不好。主要的并發(fā)癥是這四種。要根據(jù)患者的個(gè)體情況來加以診斷和處理。
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造血干細(xì)胞移植會對生育造成一定的影響，但是與患者的性別、年齡、造血干細(xì)胞移植的預(yù)處理方案和移植以后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度這些相關(guān)的。比如說年紀(jì)較大的患者對生育的要求會比較低，所以我們在移植的時(shí)候一般不考慮生育的問題。但是年輕患者因?yàn)樗猩脑V求所以我們在移植的時(shí)候預(yù)處理方案以及并發(fā)癥的處理就要考慮到這些方面的內(nèi)容。另一方面性別對移植的影響是不一樣的，比如說男性影響會小一些女性因?yàn)槁炎铀且呀?jīng)存在的，所以可能影響會大一些。此外預(yù)處理的方案含有全身的放療這個(gè)對移植以后的生育影響會比較大一些，此外移植以后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的排斥反應(yīng)等這些情況也會對生育造成比較大的影響。如果患者比較年輕而且移植以后有生育的訴求，移植以后生育有比較高質(zhì)量的要求，可以再移之前做卵子或者是精子的冷凍儲備，為移植以后生育做一個(gè)良好的準(zhǔn)備。
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造血干細(xì)胞移植分為自體造血干細(xì)胞移植，異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥主要是惡性血液病，比如說急性髓性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤低危的患者，異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥比較廣泛。首先第一點(diǎn)也是適用于惡性的血液病，比如說高危急性髓性白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病，還有對酪氨酸激酶抑制劑，耐藥的慢性髓性白血病，以及比較年輕的慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤的患者，也是異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥，此外還有一些良性的血液，系統(tǒng)疾病也可以做異基因造血干細(xì)胞移植，比如說縱型再生障礙性貧血，縱型的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，縱型的地中海貧血，以及縱型的鐮刀狀貧血等等這些疾病。此外一些嚴(yán)重的免疫性疾病也可以做異基因，造血干細(xì)胞移植，比如說先天性的，免疫聯(lián)合缺陷癥，以及嚴(yán)重的自身免疫性疾病，此外一些實(shí)體瘤，比如說小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌等等這些也可以考慮，做異基因造血干細(xì)胞移植，以上就是造血干細(xì)胞移植主要的適應(yīng)癥。
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造血干細(xì)胞移植的類型，在臨床上根據(jù)造血干細(xì)胞的來源，分有三種。第一種就是骨髓的細(xì)胞，就是骨髓里邊的干細(xì)胞；第二種情況是動(dòng)員以后的，外周血的造血干細(xì)胞；第三種情況是造血，就是臍部，臍血造血干細(xì)胞。按細(xì)胞的免疫遺傳分類，分為異體同基因和異基因移植和自體移植，同基因移植指的是，遺傳背景完全一致的，單卵雙雙胞胎這個(gè)之間的移植，供體和受體之間的基因型完全相同，沒有排異反應(yīng)，排異反應(yīng)非常低，僅僅是1%的幾率。異基因移植指的是血緣相關(guān)或者是非血緣相關(guān)的供受體之間的移植，因?yàn)檫@一類供受體之間，它的基因型并不是完全相同的，所以移植物排斥和移植物抗宿主病是主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率和它的這個(gè)組織相關(guān)抗原，HLA這個(gè)不同，就是它與HLA的這種不完全，就是不和的程度有關(guān)系，也就是說他越是不相和，他的程度越重，出現(xiàn)這個(gè)移植物抗宿主反應(yīng)越重。
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造血干細(xì)胞移植現(xiàn)在分了很多類，如果從干細(xì)胞的來源來分，可以分為骨髓移植也就是干細(xì)胞是從骨髓里邊來的，或者外周血干細(xì)胞移植從外周血里邊提取的干細(xì)胞，或者臍帶血移植是從臍帶血里邊提取的干細(xì)胞。所以骨髓來源來分這是一種分類。第二種分類就是看看造血干細(xì)胞是自己的、還是別人的，那就分為自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。顯而易見，自體造血干細(xì)胞移植肯定是自己給自己供干細(xì)胞這個(gè)比較安全沒有排斥反應(yīng)，花費(fèi)的經(jīng)費(fèi)比較少，但是對白血病這類惡性疾病的治療效果要差一些。那么如果是患者的干細(xì)胞是來源于供者 是別人的，叫異基因造血干細(xì)胞移植。還有一種特殊情況就是雙胞胎的，雙胞胎兩個(gè)一模一樣他們之間來進(jìn)行移植，叫同基因造血干細(xì)胞移植就是根據(jù)干細(xì)胞來源的不同可以分為三類，如果按照配型的結(jié)果來進(jìn)行分類，把造血干細(xì)胞移植分為同胞間全相合，就是它倆之間配型是完全相合的這一個(gè)類型，還有一個(gè)類型叫做半相合，其實(shí)科學(xué)名詞應(yīng)該叫單倍型相同造血干細(xì)胞移植，就是供者和受者之間兩條染色體有一條是完全相同、有一條不同，叫半相合。中國因?yàn)閱谓M的家庭比較多所以這個(gè)半相合的造血干細(xì)胞移植的數(shù)量比較多，技術(shù)比較成熟。
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造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應(yīng)，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒有在骨髓里成功的生長。四、急性的移植物抗宿主病，簡稱為急性GVHD，也就是說在造血，干細(xì)胞移植植活成功以后，供者來源的免疫細(xì)胞，會對患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊，從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的，比如說化療藥物引起的損傷，我們會用特意性的一些抗毒藥物，來進(jìn)行治療；預(yù)防感染，我們會口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會用抗排斥反應(yīng)的藥物來進(jìn)行預(yù)防等等。
