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      頡強主任醫(yī)師
      骨科

      什么是成骨不全癥

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      成骨不全癥是小兒骨與結締組織的一個常見的疾病。它是一個常染色體的顯性遺傳疾病,由于骨和結締組織基因方面出現了一些問題,會帶來骨和結締組織形成上的障礙,因而會導致骨結締組織。比如常見的眼部耳部會出現一些相應的畸形,也可以把它稱之為骨眼耳聯(lián)合的綜合癥。那么有的時候我們在日常生活中會看到有一些小孩子發(fā)育的比較小,或者說易骨折,這些小孩子被稱為瓷娃娃玻璃人,而這些都是成骨不全的一個表現。成骨不全的治療,我們目前的治療目的是解決患兒的生活質量和改善他的運動功能,以及延長他的適當壽命,但是我們沒有辦法從基因程度上去改變成骨不全的根源。那么成骨不全的基因我們無法改變,因而我們在治療后,他的疾病也有可能再次復發(fā)或者進展,所以我們在治療中主要是一種預防的目的和減少它的并發(fā)的問題所帶來的功能上的缺失和影響。

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        成骨不全癥的癥狀主要包括幾大方面。由于成骨不全,它的形成是累及到骨結締組織,所以它的骨是一個主要的表現;其次就是結締相關的,包括它的皮膚、眼部、耳部,癥狀上可以變的面部會有一些變形,我們俗稱的倒三角形,就是頭部上部比較大,下部比較尖,有一點像戴了一個頭盔的表現,這是一個顏面部的表現;然后他的四肢骨由于長期的負重,在力的傳導作用下,本身骨質強度難以支撐,這個時候就有可能會發(fā)生彎曲,甚至由于不當的一些外力或者外傷,導致他多次的骨折形成一些畸形的愈合,因而他的四肢會出現一些彎曲的表現;那么還有一個最大的影響就是因為它的骨質和結締組織的發(fā)育障礙,因而身材變得非常矮小,會遠遠的低于同齡人百位的中位數。

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        因為成骨不全癥是一個常染色體顯性遺傳病,是由父母遺傳給孩子的,有極個別的是由于孩子的位點突變造成的,因而我們在強調預防成骨不全的時候,可能更多的需要關注我們目前的婚檢、孕檢、產檢,提倡優(yōu)生優(yōu)育,從這個角度來去預防和避免它。在預防發(fā)生的或者說降低發(fā)生的情況下,如果在早期的產檢能夠及時的發(fā)現,可能會對家庭負擔能夠有所減輕。如果我們目前包括基因檢測方面,有無創(chuàng)的基因檢測,也有外周血的基因檢測,篩選是有可能去發(fā)現,發(fā)現之后就要綜合的考量 。道理上來講父母患有成骨不全癥 ,孩子患有成骨不全癥的幾率是非常高的,因為它是一個常染色體顯性遺傳,但是幾率不是百分之百,所以目前的醫(yī)學禁忌癥上還沒有說 ,對于成骨不全患兒的父母嚴禁生育孩子,目前還沒有這樣的法律法規(guī),還要有醫(yī)學倫理學的考量。

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        成骨不全患者發(fā)生耳聾的原因有兩大種:一類是由于聽神經受壓。聽神經的傳導通路中,如果鄰近部位出現了一些軟骨的增生,可以壓迫產生神經的傳導組織,引起神經性耳聾;另外一類也是最常見的,是由于耳硬化所處產生的。耳硬化是顳骨的巖部由于骨的膠原形成出現了一些障礙,因而骨的硬化把局部使它形成的聽力的傳導,出現了一些的障礙,造成了一種傳導性障礙,這種由于耳硬化帶來的,是更多見的耳聾的原因。如果是由于聽神經傳導受壓帶來的耳聾,這種神經性耳聾是可以通過治療,比如我們去除掉受壓的原因,它通路恢復了沒有壓迫的因素,它的傳導正常了,是可以恢復一定的聽力。但是如果是由于耳硬化帶來的,那么就很困難,因為它本身耳部的顳骨的巖部,就是形成它傳導通路的結構出現了硬化,我們沒有辦法把它改變,他的耳聾是終身性的。

        頡強主任醫(yī)師
        骨科
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        頡強主任醫(yī)師
        骨科
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      • 成骨不全癥患者可以在家庭中設置一些保護措施來預防骨折。 成骨不全癥的患者發(fā)生骨折的主要原因是由于基因突變引起的一型膠原合成障礙,所以患者的骨質強度變得脆弱了、骨皮質變得非薄、骨松質的成分減少,因而患者骨質的強度難以支撐住人正常的活動量。在這種情況下就容易出現慢慢的彎曲,彎曲型的發(fā)育超過一定的角度,比如我們通常所說的彎曲超過了40度,那么發(fā)生骨折的幾率就會超過80%。 這種情況下我們就要采取適當的措施來避免患者發(fā)生骨折,比如我們去給它提供一些輔助的支撐,使用合理的肢具,輔助在鄰近的部位來加強他力。這些防護措施,以及適當的拐杖應用、輪椅的應用 ,避免力直接通過這些病變部位的傳導,有可能就會預防或者避免患者發(fā)生骨折。 成骨不全孩子的家庭,父母同樣會有可能發(fā)病,可能多年的生活習慣已經形成了一定的慣例,會采取一定的措施避免意外摔倒、意外外傷,同時家中要設置一些小的保護,或者是小的便利措施來便于患者的輪椅通過,避免患者長時期的負重,避免患者做跨臺階等一些不當的動作,以減少患者發(fā)生意外的機會。

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