家長(zhǎng)應(yīng)怎樣發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良機(jī)會(huì)還是很多的。從寶寶出生后,如果家長(zhǎng)能夠及時(shí)的先給孩子做一個(gè)簡(jiǎn)單的查體,這個(gè)查體并不復(fù)雜,可以把孩子的兩個(gè)腳并齊,兩個(gè)腳并齊的正常情況下,雙側(cè)的足跟應(yīng)該是對(duì)齊的,這是一種檢查的方式。另外一種可以把兩個(gè)腳屈膝,兩個(gè)腳底與床面平齊,在這種情況下,兩個(gè)膝關(guān)節(jié)的平面應(yīng)該是等高的。那么還有一個(gè)動(dòng)作可以把寶寶的兩個(gè)腿打開(kāi),向外側(cè)外展打開(kāi)的時(shí)候,正常的髖關(guān)節(jié)是可以平貼于床面或者雙側(cè)再打開(kāi)的時(shí)候,沒(méi)有任何的彈響異聲,也沒(méi)有明顯的阻力的這種表現(xiàn),這個(gè)時(shí)候我們也認(rèn)為髖關(guān)節(jié)是正常的。那么除此之外,如果有兩側(cè)的足跟不在一個(gè)平面,雙膝的高度不在一個(gè)平面,向外打開(kāi)的時(shí)候,有一側(cè)如果有一定的障礙或者無(wú)法平貼床面,這個(gè)時(shí)候就要高度懷疑。那么還有一個(gè)最直觀的,不需要我們?nèi)プ鋈魏蝿?dòng)作的觀察,就是觀察臀部下方以及大腿的內(nèi)側(cè)雙側(cè)的皮膚的皺褶,是不是在一個(gè)平面上,如果不在一個(gè)平面上,有時(shí)候也提示雙側(cè)的髖關(guān)節(jié),可能存在一定的問(wèn)題。
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家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良機(jī)會(huì)還是很多的。從寶寶出生后,如果家長(zhǎng)能夠及時(shí)的先給孩子做一個(gè)簡(jiǎn)單的查體,這個(gè)查體并不復(fù)雜,可以把孩子的兩個(gè)腳并齊,兩個(gè)腳并齊的正常情況下,雙側(cè)的足跟應(yīng)該是對(duì)齊的,這是一種檢查的方式。另外一種可以把兩個(gè)腳屈膝,兩個(gè)腳底與床面平齊,在這種情況下,兩個(gè)膝關(guān)節(jié)的平面應(yīng)該是等高的。那么還有一個(gè)動(dòng)作可以把寶寶的兩個(gè)腿打開(kāi),向外側(cè)外展打開(kāi)的時(shí)候,正常的髖關(guān)節(jié)是可以平貼于床面或者雙側(cè)再打開(kāi)的時(shí)候,沒(méi)有任何的彈響異聲,也沒(méi)有明顯的阻力的這種表現(xiàn),這個(gè)時(shí)候我們也認(rèn)為髖關(guān)節(jié)是正常的。那么除此之外,如果有兩側(cè)的足跟不在一個(gè)平面,雙膝的高度不在一個(gè)平面,向外打開(kāi)的時(shí)候,有一側(cè)如果有一定的障礙或者無(wú)法平貼床面,這個(gè)時(shí)候就要高度懷疑。那么還有一個(gè)最直觀的,不需要我們?nèi)プ鋈魏蝿?dòng)作的觀察,就是觀察臀部下方以及大腿的內(nèi)側(cè)雙側(cè)的皮膚的皺褶,是不是在一個(gè)平面上,如果不在一個(gè)平面上,有時(shí)候也提示雙側(cè)的髖關(guān)節(jié),可能存在一定的問(wèn)題。
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對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療,我們有系統(tǒng)的規(guī)范,在今年我們已經(jīng)把它向全國(guó),做中國(guó)版dd H治療的指南推廣,那么根據(jù)不同的年齡段,我們有相應(yīng)的治療辦法。傳統(tǒng)的方式我們目前還有在應(yīng)用一些。那么與國(guó)際接軌的方式就是,一歲半以內(nèi)如果能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn),我們通常會(huì)采用保守治療的方式,包括佩戴肢具,包括進(jìn)行復(fù)位之后的石膏外固定,以及少量的切開(kāi)復(fù)位,這是一種對(duì)于保守治療,或者是對(duì)一歲半以下,首選保守治療的患兒。那么一歲半之后,我們一般患兒進(jìn)行了下地負(fù)重等活動(dòng),這個(gè)時(shí)期由于髖關(guān)節(jié)脫位的程度有可能加重,周?chē)赡苡嘘P(guān)節(jié)囊的粘連或者軟組織的粘連,我們往往通過(guò)手術(shù)來(lái)解決他的問(wèn)題,但是一歲半到三歲,三歲到五歲,五歲到七歲不同年齡段手術(shù)治療的效果會(huì)有一定的差異,伴隨著畸形的進(jìn)展,股骨頭跟髖臼形態(tài)的變化,可能年齡越大治療效果會(huì)越下降。對(duì)于七歲以上患兒髖關(guān)節(jié)脫位的治療,目前國(guó)際上認(rèn)為是一種挽救性的治療,可能會(huì)推遲他將來(lái)成年期,發(fā)生髖關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)幾率,但是目前不能把它變成一個(gè)正常的髖關(guān)節(jié)。
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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良是由于髖關(guān)節(jié)構(gòu)成的髖臼和股骨頭的匹配關(guān)系出現(xiàn)了異常,導(dǎo)致髖臼的外緣外上緣,有不定程度的缺陷,股骨頭與髖臼的鄰近關(guān)系出現(xiàn)相應(yīng)的改變,可能是股骨頭伴有脫位,半脫位等病理現(xiàn)象,系列的綜合征性的稱(chēng)呼。如果在得當(dāng)?shù)臅r(shí)期,比如早期發(fā)現(xiàn)早期篩查出來(lái)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,目前根據(jù)大樣本和長(zhǎng)期的隨訪觀察,是可以獲得一個(gè)非常理想的生理和運(yùn)動(dòng)功能的。那么髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為很多種類(lèi),從最輕的單純的發(fā)育不良到半脫位脫位。如果在一歲半以內(nèi)能夠得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn),能夠得到及時(shí)的得當(dāng)?shù)奶幚恚瑥?fù)位后髖關(guān)節(jié)能有一個(gè)良好的正常的發(fā)育的機(jī)會(huì)塑形,遠(yuǎn)期的功能是非常理想的。
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傳統(tǒng)上我們?cè)谠?0年代之前,我們把髖關(guān)節(jié)脫位統(tǒng)一稱(chēng)之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。伴隨著研究的深入,我們對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位認(rèn)識(shí)的提高,目前把先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷,已經(jīng)更改為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,也就是說(shuō)他們兩個(gè)稱(chēng)呼其實(shí)是一個(gè)疾病不同時(shí)期的稱(chēng)呼。發(fā)育性髖脫位中有極少的一部分是出生就有的,也就是說(shuō)在宮內(nèi)就有的,他可能在出生后伴隨著他的發(fā)育他的長(zhǎng)大,在這個(gè)過(guò)程中還會(huì)有加重,那么這一種發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,比較特殊的類(lèi)型,我們也把它稱(chēng)之為畸胎型。那么其他的發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)脫位,大多數(shù)就會(huì)伴隨著整個(gè)的成長(zhǎng),有可能在初期表現(xiàn)成發(fā)育不良,但是如果沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn),它就有可能伴隨著站立負(fù)重長(zhǎng)大的過(guò)程,出現(xiàn)半脫位到脫位,越來(lái)越嚴(yán)重的一個(gè)演變過(guò)程。
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氨基葡萄糖是人體軟骨中的成分,研究發(fā)現(xiàn)軟骨退變是氨基葡萄糖的含量減少,因此服用氨基葡萄糖,對(duì)部分輕微癥狀可以起到緩解作用。中年患者做關(guān)節(jié)置換之后的活動(dòng)量要大于老年的患者,所以人工關(guān)節(jié)置換之后中年患者的關(guān)節(jié)使用的壽命會(huì)短于老年的患者。早期髖臼發(fā)育不良的病人關(guān)節(jié)軟骨的磨損,可以用非關(guān)節(jié)置換的方法處理。
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一定要做到預(yù)防脫水,如果是一個(gè)母乳喂養(yǎng)的小孩子,我們建議他還是繼續(xù)母乳喂養(yǎng),但是你要增加它喂養(yǎng)的次數(shù),和延長(zhǎng)他每次喂養(yǎng)的時(shí)間。如果是一個(gè)人工混合喂養(yǎng)的小孩子,你在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上,你可以給他補(bǔ)一點(diǎn)口服的補(bǔ)鹽液,或者是其他的清潔飲用水。這我們就預(yù)防脫水了,如果寶寶解了一次稀便,小于六個(gè)月的話,你給他補(bǔ)充五十毫升。如果是六個(gè)月到兩歲的話,你可以補(bǔ)充一百毫升。如果是兩兩歲到十歲的話,你可以補(bǔ)充一百五十毫升。如果超過(guò)十歲的話,他能夠吃多少你就給他補(bǔ)多少,直到他腹瀉停止為止,這是一個(gè)預(yù)防脫水。如果他有一個(gè)輕中度的脫水,其實(shí)輕中度的脫水,家長(zhǎng)是不用急著把小孩子抱到醫(yī)院里來(lái)的,在四個(gè)小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)多少鹽水,就事他體重的公斤數(shù)乘以五十或者七十五。比如說(shuō)這個(gè)是十公斤是小孩子,你就四個(gè)小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)五百毫升到七百五十毫升,補(bǔ)完了寶寶也能吃進(jìn)去了,這些癥狀也好起來(lái)了,你就不用急著到醫(yī)院里來(lái)。