心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
診斷高血壓的方法有幾種，一種是到醫(yī)院在診室測的血壓，第二種是家庭自己監(jiān)測的血壓，第三種是做動態(tài)血壓的監(jiān)測。一般診斷高血壓是需要連續(xù)監(jiān)測三次，不是同一天的三次血壓值都超過了140 90以上，才考慮診斷是高血壓。自己在家怎么去測量血壓才能保證測量的值是準(zhǔn)確的，第一在檢測前病人要放松、排空膀胱、不飲濃茶、咖啡、不喝酒、不抽煙，室內(nèi)保持安靜休息個五分鐘之后然后把袖帶中的氣體排空，然后袖帶綁于上臂不能過松、過緊，一般袖帶束好之后我們可以手指伸入1到2個指頭為松緊度，下沿放在肱動脈的上側(cè)，也就是肘橫紋上兩個公分左右，受測的這個手臂應(yīng)該放在和心臟幾乎同一水平的位置，那么如果平躺的時候是放在腋中線的位置，測量的時候不要講話， 不活動肢體。一般第一次測量完應(yīng)該放氣，至少停一分鐘再重復(fù)測量一次，那么通?？梢匀?~3次的平均值作為這個血壓值。如果患者要確定是否患有高血壓，最好在不同時間里測量三次，那么如果都超過了正常值我們考慮診斷為高血壓。
一旦懷疑有高血壓之后，我們需要進一步的做一些檢查，第一，是血液里邊我們要明確病人的血脂和血糖的水平，包括肝腎功能的情況，如果有異常需要及時的進行降壓，降壓的同時進行降脂、降糖的治療，保護肝腎功能的一個治療。第二是尿液和腎功能相關(guān)的一個檢查，那么我們查這個高血壓對腎臟的影響是比較大的，所以查尿液和腎功能如果說尿常規(guī)或者尿放免有早期的改變，包括查腎功能抽血查肌肝有異常的變化，都提示高血壓對腎臟已經(jīng)造成了明顯的影響，這個是要評估這個危害的。第三個是心臟功能的檢查，那么高血壓也會導(dǎo)致心臟的肥大、擴大，心功能的下降，所以心電圖和心臟彩超包括胸片可以幫我們評估這方面的問題。第四，高血壓的患者建議定期做一做這種動態(tài)血壓的一個監(jiān)測。第五個方面是要進行眼底的相關(guān)檢查，可以去查看一下病人的眼底動脈硬化的一個情況，動脈壓的一個情況，那么這也是我們評估高血壓對動脈硬化影響一個比較直接的檢測手段。第六個方面我們還要注意比如說腎上腺、腎血管、腎臟的超聲以及抽血化驗高血壓五項，血漿里邊的腎素、醛固酮、血管緊張素水平、皮質(zhì)醇水平等等，那么這些檢查的目的就是要排除一下有沒有一些繼發(fā)性高血壓。同時，我們要注意一些比較肥胖的高血壓患者容易在睡眠的過程中打呼嚕，有沒有這種睡眠呼吸暫停，要做睡眠呼吸監(jiān)測等等。那么綜合這些檢查，可以對患者的高血壓的病因以及高血壓的危害做一個評估。
高血壓病人吃藥要避免一些誤區(qū)，第一個就是不能以自我感覺去估計血壓的高低，或者治療效果的好壞。第二個誤區(qū)就是有些患者一吃降壓藥，血壓降下來立馬就把藥停了，這是不對的。第三個誤區(qū)就是有些患者吃藥不管是什么樣的藥物，都是一天一次或兩次一天三次，通常我們一個藥物一天服用幾次是根據(jù)這個藥物在體內(nèi)的代謝來決定的，對于高血壓患者我們建議使用長效的藥物，也就是盡量要求24小時以內(nèi)血壓相對是穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)過大的一個波動，所以選擇長效降壓藥物，比短效的藥物 更容易平穩(wěn)地控制血壓。第四個方面的誤區(qū)就是有一些患者追求血壓快速下降認(rèn)為降得越快越好實際上血壓高了之后我們不能降得過快、過低，快速的降壓容易導(dǎo)致心、腦、腎的供血短時間內(nèi)減少的比較明顯，而誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭，甚至中風(fēng)。第五個誤區(qū)就是一味的去追求血壓要達到正常的一個水平，那么我們降壓的時候要根據(jù)病人的年齡和具體情況去判斷。第六個誤區(qū)就是單純的依賴降壓藥物，引起來高血壓的危險因素很多，它是一個不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病，所以在降壓的藥物治療的同時需要去控制危險因素，改變這個不良的生活習(xí)慣。第七個誤區(qū)就是有些人喜歡選擇新藥、貴藥，實際上我們藥物的選擇盡量要考慮對于病人個體化的一個選擇，只要這個藥物對病人降壓效果好，同時能夠保護心、腦、腎靶器官都可以選擇使用。誤區(qū)八是依照別人的經(jīng)驗服用藥物，實際上每個人對藥物的反應(yīng)、適應(yīng)和耐受能力是不一樣的，各種降壓藥的功效也是不太一樣的，所以應(yīng)該堅持個體化讓醫(yī)生來幫你選擇，適合采用什么樣的降壓藥物。
對于高血壓的治療目的是想降低患者未來心、腦、腎等重要靶器官的這種損害的發(fā)生，以及降低高血壓最終會導(dǎo)致的死亡率。那么臨床上不論有無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓增高，再通過改變生活習(xí)慣1~3個月之后，患者的血壓仍然不能夠回到140 90以下的時候，一般都建議患者要開始藥物治療。如果血壓持續(xù)的在140 90以上，特別容易引起血管的動脈硬化，這個動脈出現(xiàn)硬化 它的影響是全身性的。
如果患者的血壓一旦超過180 120，合并有靶器官的損害，出現(xiàn)這樣高血壓急癥的時候，我們需要緊急的治療。那么治療的原則應(yīng)該持續(xù)地監(jiān)測血壓和生命體征，去除、糾正引起血壓升高的這種誘因和病因，酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥，消除恐懼心理。應(yīng)該盡快的靜脈使用合適的降血壓的藥物，控制血壓，阻止對心、腦、腎的這種損傷，改善預(yù)后。通常情況下我們控制血壓是采用一種可控的速度在這個病人能夠耐受的情況下，爭取在1~2天或者1~3天內(nèi)使血壓逐漸的降到正常水平。通過這個靜脈用藥血壓慢慢平穩(wěn)之后，這個時候就要開始口服藥物，靜脈藥物逐漸減量或者停用，那么同時要特別注意高血壓急癥的血壓控制，是在保證重要臟器灌注基礎(chǔ)上的一個迅速降壓，不能夠過快地降壓導(dǎo)致心臟和腦的缺血、缺氧，如果已經(jīng)存在靶器官損害的患者，過快或者過度的降壓特別容易導(dǎo)致組織灌注壓的一個降低，誘發(fā)缺血事件。所以臨床上對于高血壓急癥除了我們在發(fā)作的時候給予這種緊急的處理，使血壓平穩(wěn)以外，那么應(yīng)該盡可能在平時規(guī)律的服藥，避免不良的刺激，避免血壓的一個急劇升高，出現(xiàn)這種急癥危象的情況。