重癥胰腺炎與腸梗阻怎樣鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期,往往會(huì)有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在:第一個(gè)是上腹部疼痛為主;第二早期就會(huì)有化驗(yàn)室檢查(表征);比方說(shuō)血淀粉酶尿淀粉酶,或者脂肪酶的明顯增高,還有就是影像學(xué)檢查,無(wú)論CT也好,磁共振也好,發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器,出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是:肛門頻次排氣排便,腹脹為主要表現(xiàn),腸梗阻可能也有輕度的,血尿淀粉酶的增高,但是沒(méi)有增高像胰腺炎這么明顯,最關(guān)鍵就在影像學(xué),腸梗阻檢查主要以,腸腔積氣、 腸管擴(kuò)張為主要表現(xiàn),那么胰腺的表現(xiàn),無(wú)論是屏辨也好,或者CT下面檢查,胰腺?zèng)]有特異性的表現(xiàn),這個(gè)就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來(lái)說(shuō) ,胰腺炎往往會(huì)同時(shí)合并腸梗阻,當(dāng)然這個(gè)應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻,而不是因?yàn)槟c梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
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重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期,往往會(huì)有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在:第一個(gè)是上腹部疼痛為主;第二早期就會(huì)有化驗(yàn)室檢查(表征);比方說(shuō)血淀粉酶尿淀粉酶,或者脂肪酶的明顯增高,還有就是影像學(xué)檢查,無(wú)論CT也好,磁共振也好,發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器,出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是:肛門頻次排氣排便,腹脹為主要表現(xiàn),腸梗阻可能也有輕度的,血尿淀粉酶的增高,但是沒(méi)有增高像胰腺炎這么明顯,最關(guān)鍵就在影像學(xué),腸梗阻檢查主要以,腸腔積氣、 腸管擴(kuò)張為主要表現(xiàn),那么胰腺的表現(xiàn),無(wú)論是屏辨也好,或者CT下面檢查,胰腺?zèng)]有特異性的表現(xiàn),這個(gè)就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來(lái)說(shuō) ,胰腺炎往往會(huì)同時(shí)合并腸梗阻,當(dāng)然這個(gè)應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻,而不是因?yàn)槟c梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
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急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。合并腸麻痹的話,它也會(huì)表現(xiàn)為大便停止排氣排便,很類似于腸梗阻。腸梗阻的癥狀我們稱為痛、吐、脹、閉、痛就是腹痛。吐就是惡心嘔吐,脹就是腹脹。閉就是肛門停止排便排氣,所以它兩個(gè)之間,癥狀還是蠻相似的。但是仔細(xì)進(jìn)去再分辨一下,胰腺炎的腹痛,一般在中上腹部呈持續(xù)性的,它不是間歇性的,持續(xù)性的漲痛,伴有嘔吐。如果是腸梗阻的腹痛,一般是以臍周為主,或下腹為主,它是陣發(fā)性的,它是一陣一陣的,一陣輕一陣重,它伴有嘔吐,嘔吐以后腹痛是會(huì)緩解的。前面提到急性胰腺炎的嘔吐,嘔吐以后腹痛是不會(huì)緩解的,一個(gè)是癥狀的鑒別。第二個(gè)從檢查的鑒別,從CT上面看,急性胰腺炎是表現(xiàn)為,胰腺的腫大滲出為主。腸梗阻可以表現(xiàn)為腸道的擴(kuò)張,然后的腸道有,監(jiān)聽項(xiàng)的掖頻。如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)液頻的提示是腸梗阻。如果CT或影像檢查,發(fā)現(xiàn)是胰腺的滲出為主的,急性胰腺炎一個(gè)從癥狀鑒別,一個(gè)從影像學(xué)檢查去進(jìn)一步鑒別。
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急性膽囊炎是重癥胰腺炎的,重要誘因之一,但是急性膽囊炎,不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面,往往從癥狀是無(wú)法很明確的鑒別,因?yàn)槟懩已缀鸵认傺锥际且陨细共刻弁礊橹鳎懩已卓赡苁怯疑细固弁礊橹?,胰腺炎以中上腹疼痛(為主),但有時(shí)候在普通患者和家屬,無(wú)法完全分別,更多的需要靠實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。比如說(shuō)胰腺炎一定會(huì)有血淀粉酶或者尿淀粉酶,甚至脂肪酶的明顯增高,這是化驗(yàn)室里的特定檢查的化驗(yàn)結(jié)果之一,而膽囊炎往往在,這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn),更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說(shuō)胰腺的CT,胰腺的磁共振,胰腺的超聲波,可以看到胰腺本身的變化,比如說(shuō)腫脹、壞死,甚至大量的滲出,這是胰腺炎特定的表現(xiàn),那么膽囊炎就是單純?cè)谀懩矣心懡Y(jié)石,膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn),而沒(méi)有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。
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重癥胰腺炎尤其是進(jìn)展非??斓那闆r下,迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn),所以說(shuō)重癥急性胰腺炎的情況下,可能就需要收治到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的病房,甚至像ICU重癥監(jiān)護(hù)病房,這樣的特殊病房,需要全方位的密切的,生命體征的監(jiān)測(cè),和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說(shuō)重癥胰腺炎往往容易導(dǎo)致誘發(fā)休克、低血壓,甚至呼吸衰竭,甚至腎功能衰竭,這時(shí)候可能除了常規(guī)的藥物治療以外,還需要其他機(jī)械輔助的手段,比如說(shuō)呼吸機(jī),比如說(shuō)腎臟替代這些相關(guān)治療,這些手段 ,這些治療情況下,可能就需要到專門的學(xué)科病房,比方說(shuō)重癥監(jiān)護(hù)室,在有這些相關(guān)設(shè)備的情況下來(lái)集中這些治療。
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慢性胰腺炎與急性胰腺炎可以從腹痛和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
其實(shí)臨床上鑒別這兩個(gè)還是比較簡(jiǎn)單的,顧名思義慢性胰腺炎就是慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作,它主要表現(xiàn)為慢性的腹痛。急性胰腺炎就是急性地胰腺炎的發(fā)作,表現(xiàn)為急性地、劇烈地腹痛。所以從腹痛的癥狀就可以鑒別。
第二個(gè)就是從影像學(xué)檢查,尤其是B超或者CT、MRCP。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰管串珠樣的狹窄或擴(kuò)張,然后會(huì)合并胰管的結(jié)石、胰腺的假性囊腫,而且胰腺都是萎縮的。急性胰腺炎的影像檢查,主要表現(xiàn)為胰腺的腫脹,胰腺的周圍的滲出,胰腺的廣泛的液體集聚所以一個(gè)從癥狀從影像學(xué)檢查,可以把急性和慢性區(qū)分開來(lái)。
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在急性腸梗阻方面,經(jīng)常有一個(gè)臨床的特點(diǎn)。把它分為四個(gè)字,痛、吐、脹、痹,也就是腹部的疼痛,合并有腹部的脹痛,此外患者出現(xiàn)了嘔吐,以及我們所謂的不放屁的表現(xiàn)。這種情況下,隨著我們的腸道的減壓或者說(shuō)我們的肛門的排氣出現(xiàn)的時(shí)候,他的癥狀會(huì)有明顯的緩解。而對(duì)急性胰腺炎,它除了有腹部的持續(xù)性脹痛之外,嘔吐時(shí)候這些癥狀是不能夠得以緩解的。