急性胰腺炎與腸梗阻怎樣鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。合并腸麻痹的話,它也會表現(xiàn)為大便停止排氣排便,很類似于腸梗阻。腸梗阻的癥狀我們稱為痛、吐、脹、閉、痛就是腹痛。吐就是惡心嘔吐,脹就是腹脹。閉就是肛門停止排便排氣,所以它兩個之間,癥狀還是蠻相似的。但是仔細(xì)進(jìn)去再分辨一下,胰腺炎的腹痛,一般在中上腹部呈持續(xù)性的,它不是間歇性的,持續(xù)性的漲痛,伴有嘔吐。如果是腸梗阻的腹痛,一般是以臍周為主,或下腹為主,它是陣發(fā)性的,它是一陣一陣的,一陣輕一陣重,它伴有嘔吐,嘔吐以后腹痛是會緩解的。前面提到急性胰腺炎的嘔吐,嘔吐以后腹痛是不會緩解的,一個是癥狀的鑒別。第二個從檢查的鑒別,從CT上面看,急性胰腺炎是表現(xiàn)為,胰腺的腫大滲出為主。腸梗阻可以表現(xiàn)為腸道的擴(kuò)張,然后的腸道有,監(jiān)聽項(xiàng)的掖頻。如果說發(fā)現(xiàn)液頻的提示是腸梗阻。如果CT或影像檢查,發(fā)現(xiàn)是胰腺的滲出為主的,急性胰腺炎一個從癥狀鑒別,一個從影像學(xué)檢查去進(jìn)一步鑒別。
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急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。合并腸麻痹的話,它也會表現(xiàn)為大便停止排氣排便,很類似于腸梗阻。腸梗阻的癥狀我們稱為痛、吐、脹、閉、痛就是腹痛。吐就是惡心嘔吐,脹就是腹脹。閉就是肛門停止排便排氣,所以它兩個之間,癥狀還是蠻相似的。但是仔細(xì)進(jìn)去再分辨一下,胰腺炎的腹痛,一般在中上腹部呈持續(xù)性的,它不是間歇性的,持續(xù)性的漲痛,伴有嘔吐。如果是腸梗阻的腹痛,一般是以臍周為主,或下腹為主,它是陣發(fā)性的,它是一陣一陣的,一陣輕一陣重,它伴有嘔吐,嘔吐以后腹痛是會緩解的。前面提到急性胰腺炎的嘔吐,嘔吐以后腹痛是不會緩解的,一個是癥狀的鑒別。第二個從檢查的鑒別,從CT上面看,急性胰腺炎是表現(xiàn)為,胰腺的腫大滲出為主。腸梗阻可以表現(xiàn)為腸道的擴(kuò)張,然后的腸道有,監(jiān)聽項(xiàng)的掖頻。如果說發(fā)現(xiàn)液頻的提示是腸梗阻。如果CT或影像檢查,發(fā)現(xiàn)是胰腺的滲出為主的,急性胰腺炎一個從癥狀鑒別,一個從影像學(xué)檢查去進(jìn)一步鑒別。
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在急性腸梗阻方面,經(jīng)常有一個臨床的特點(diǎn)。把它分為四個字,痛、吐、脹、痹,也就是腹部的疼痛,合并有腹部的脹痛,此外患者出現(xiàn)了嘔吐,以及我們所謂的不放屁的表現(xiàn)。這種情況下,隨著我們的腸道的減壓或者說我們的肛門的排氣出現(xiàn)的時候,他的癥狀會有明顯的緩解。而對急性胰腺炎,它除了有腹部的持續(xù)性脹痛之外,嘔吐時候這些癥狀是不能夠得以緩解的。
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重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期,往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在:第一個是上腹部疼痛為主;第二早期就會有化驗(yàn)室檢查(表征);比方說血淀粉酶尿淀粉酶,或者脂肪酶的明顯增高,還有就是影像學(xué)檢查,無論CT也好,磁共振也好,發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器,出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是:肛門頻次排氣排便,腹脹為主要表現(xiàn),腸梗阻可能也有輕度的,血尿淀粉酶的增高,但是沒有增高像胰腺炎這么明顯,最關(guān)鍵就在影像學(xué),腸梗阻檢查主要以,腸腔積氣、 腸管擴(kuò)張為主要表現(xiàn),那么胰腺的表現(xiàn),無論是屏辨也好,或者CT下面檢查,胰腺沒有特異性的表現(xiàn),這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ,胰腺炎往往會同時合并腸梗阻,當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻,而不是因?yàn)槟c梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
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慢性胰腺炎與急性胰腺炎可以從腹痛和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
其實(shí)臨床上鑒別這兩個還是比較簡單的,顧名思義慢性胰腺炎就是慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作,它主要表現(xiàn)為慢性的腹痛。急性胰腺炎就是急性地胰腺炎的發(fā)作,表現(xiàn)為急性地、劇烈地腹痛。所以從腹痛的癥狀就可以鑒別。
第二個就是從影像學(xué)檢查,尤其是B超或者CT、MRCP。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰管串珠樣的狹窄或擴(kuò)張,然后會合并胰管的結(jié)石、胰腺的假性囊腫,而且胰腺都是萎縮的。急性胰腺炎的影像檢查,主要表現(xiàn)為胰腺的腫脹,胰腺的周圍的滲出,胰腺的廣泛的液體集聚所以一個從癥狀從影像學(xué)檢查,可以把急性和慢性區(qū)分開來。
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急性胰腺炎和急性腸梗阻都屬于急腹癥,臨床表現(xiàn)有一定的相似之處,兩種疾病的臨床表現(xiàn)也有不同點(diǎn),急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是劇烈的上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腫脹、滲出等,腸梗阻伴發(fā)的腹痛一般來說是陣發(fā)性的,而且腸梗阻有一個特點(diǎn)就是肛門停止排便排氣,可以通過CT和腹部平片可以對急性胰腺炎和急性腸梗阻進(jìn)行鑒別診斷。
專家提示:急性胰腺炎和急性腸梗阻都屬于急腹癥,兩種疾病的臨床表現(xiàn)有相同之處也有不同點(diǎn),急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是劇烈的上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等,腸梗阻是陣發(fā)性的腹痛,肛門停止排便排氣。
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在臨床上,根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為輕度胰腺炎、中重度胰腺炎和重癥急性胰腺炎。對三者區(qū)分和對輕癥胰腺炎,患者往往沒有太多明顯的異常的情況。出現(xiàn)了腹痛和ct的表現(xiàn),胰周的滲出,沒有器官功能的障礙。對于中重度胰腺炎的時候,患者除了有上述的表現(xiàn)之外,還會出現(xiàn)一過性的器官功能障礙,往往是腎臟或者肺上的問題。也就是呼吸或者泌尿系統(tǒng)的問題。