什么是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
經(jīng)皮內(nèi)鏡造口術(shù)為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術(shù)途徑。鼻胃管與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應(yīng)用時(shí)也帶來(lái)了許多困難及并發(fā)癥。因?yàn)檫@些營(yíng)養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來(lái)許多不適，經(jīng)常堵塞管腔而迫使不停地?fù)Q管，且管子會(huì)經(jīng)常移位。管壁長(zhǎng)期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營(yíng)養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經(jīng)常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導(dǎo)致吸入性肺炎 。鼻胃管的長(zhǎng)期使用也容易導(dǎo)致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。自1980 年開始在臨床使用，為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術(shù)途徑，目前已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。每年美國(guó)有大約 20 萬(wàn)例病人施行該項(xiàng)技術(shù)。
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經(jīng)皮內(nèi)鏡造口術(shù)為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術(shù)途徑。鼻胃管與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應(yīng)用時(shí)也帶來(lái)了許多困難及并發(fā)癥。因?yàn)檫@些營(yíng)養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來(lái)許多不適，經(jīng)常堵塞管腔而迫使不停地?fù)Q管，且管子會(huì)經(jīng)常移位。管壁長(zhǎng)期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營(yíng)養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經(jīng)常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導(dǎo)致吸入性肺炎 。鼻胃管的長(zhǎng)期使用也容易導(dǎo)致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。自1980 年開始在臨床使用，為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術(shù)途徑，目前已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。每年美國(guó)有大約 20 萬(wàn)例病人施行該項(xiàng)技術(shù)。
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1.不可進(jìn)行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?. 經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管放置后即可進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時(shí)更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時(shí)就應(yīng)及時(shí)更換?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，可以自主經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術(shù)后10-14天。目前常用的PEG管借助內(nèi)鏡幫助即可拔除，不需手術(shù)，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管還可直接從體外拔除。
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胃造口術(shù)適用于：
1.食管梗阻，食管癌晚期常導(dǎo)致食管梗阻，可行胃造口術(shù)灌食。估計(jì)生存期短于3個(gè)月者行暫時(shí)性胃造口，生存期超過3個(gè)月者應(yīng)行永久性胃造口術(shù)。食管良性狹窄的病人可行暫時(shí)性胃造口維持營(yíng)養(yǎng)，為進(jìn)一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。
2.暫時(shí)性的胃引流。某些腹部大手術(shù)的高危、高齡病人、預(yù)計(jì)術(shù)后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營(yíng)養(yǎng)障礙的病人,做臨時(shí)性胃造口術(shù)代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來(lái)的不適及并發(fā)癥。
3、解決賁門以上的進(jìn)食障礙，包括食道癌、食道梗阻等疾病，則可以先擴(kuò)張，再進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口；
4、對(duì)于ICU的患者，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法自主進(jìn)食，并且經(jīng)口進(jìn)食容易引起嗆咳、窒息，則可進(jìn)行此手術(shù)；
5、神經(jīng)病變可導(dǎo)致吞咽困難，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用此手術(shù)。
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1.暫時(shí)性胃造口的術(shù)后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的，術(shù)后即可接持續(xù)負(fù)壓吸引減壓。應(yīng)注意保持導(dǎo)管的通暢，每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即停止減壓，將導(dǎo)管夾住并開始進(jìn)流質(zhì)飲食。一般在手術(shù)后7～10d即可拔除導(dǎo)管。拔管后傷口在2～3d即會(huì)愈合。若胃造口是以灌注營(yíng)養(yǎng)為目的，則手術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開始灌食。
2.永久性胃造口的術(shù)后處理，術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即開始灌食，7～10d傷口愈合后將導(dǎo)管拔除，以后每次灌食時(shí)再將導(dǎo)管重新插入胃腔。3. 造口開放前，及時(shí)更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術(shù)中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側(cè)臥位，及時(shí)清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時(shí)，應(yīng)先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。
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經(jīng)皮腎鏡就是通過皮膚以后做腎臟的造瘺，這個(gè)造瘺直接進(jìn)入腎臟的腎臟腎盂以后，建立這么一個(gè)通道，然后對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。這個(gè)手術(shù)說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，從腎臟里面打一個(gè)通道，從皮膚上面打個(gè)通道到腎臟里面，但是這個(gè)手術(shù)其實(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)、高技巧，也是高技術(shù)含量的手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)院可能都能開展。但是精密經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，真正能做好的醫(yī)院不是特別多，因?yàn)榻Y(jié)石的難度，結(jié)石的復(fù)雜程度，有時(shí)候超乎一般病人可以想象，甚至有的病人整個(gè)腎臟里面十幾公分的石頭，有的時(shí)候也會(huì)發(fā)生?；蛘呤^很簡(jiǎn)單，但是里面都是膿，進(jìn)去以后出血、感染。
所以說(shuō)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)剛剛開展的時(shí)候，許多醫(yī)生非?？謶质中g(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，而且對(duì)醫(yī)生的要求非常高。
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胃造瘺術(shù)是一種外科手術(shù)，適用于食道梗阻病者。胃造瘺術(shù)適用于：食道梗阻病者作為解決進(jìn)食問題。由胃管灌注藥物實(shí)施治療方案。作為腹部手術(shù)后的胃腸減壓。有嚴(yán)重的心肺功能不全者、有嚴(yán)重的腹腔感染，開腹可能有使感染擴(kuò)散者、晚期腫瘤病人有大量腹水無(wú)法控制者不可做。胃造瘺術(shù)是晚期食管癌姑息治療措施的一種，常用于晚期食管癌，不能手術(shù)切除，又不能放療的患者。這一手術(shù)比較簡(jiǎn)單，在胃體上切一小口，插入蕈狀導(dǎo)管，結(jié)扎固定，以后飲食均從這根導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)。當(dāng)然，它有明顯的缺點(diǎn)，如無(wú)法從口中進(jìn)食，所以只是一種權(quán)宜之計(jì)，暫時(shí)緩解癥狀，但不能根本解決問題。胃造瘺術(shù)方法簡(jiǎn)單安全，患者術(shù)后疼痛輕，可定時(shí)灌入半流食或流食，對(duì)治療無(wú)望的不能進(jìn)食的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)其生命，但不能改善生活質(zhì)量。
