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      文欽副主任醫(yī)師
      血液內(nèi)科

      如何預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病用藥引起的副作用

      收聽:4.51w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      如果是要預(yù)防副作用的話,首先我覺得要從這個病人一來就診,我們就要對它進(jìn)行評估,評估主要是包括對這個病人的一個既往的一個病情的評估,他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓,有沒有合并糖尿病,有沒有合并心血管疾病,或者是有沒有其他的一些異常,這個是一個評估對患者的一個總體的健康狀況的評估,因為只有正確地評估了這個患者的身體的狀況,我們才會給這個患者,選擇最適合他的TKI制劑。因為現(xiàn)在的TKI制劑有三種,每一種它的不良反應(yīng)其實(shí)是有差異的。比如說伊馬替尼,它的心血管反應(yīng)可能就會輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼,它的心血管不良反應(yīng)就會要嚴(yán)重一些,那么達(dá)沙替尼可能會引起胸腔積液,所以的話他們每個人的不良反應(yīng)是有側(cè)重的。所以首先我們要在初診的時候?qū)@個病人進(jìn)行評估,了解了他現(xiàn)在的一個具體的情況,根據(jù)他的情況選擇最合適他的藥物,所以這個是第一個預(yù)防的地方。第二個就是在服藥的期間,這個病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪,進(jìn)行血常規(guī)、血脂還有就是心血管方面的一個檢查,就是通過這些檢查我們醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)病人有沒有出現(xiàn)異常,那么如果是早期的異常,我們通過監(jiān)控和治療,可以及時的處理,不要等到晚期的時候非常嚴(yán)重的時候不可逆的時候,那么這個時候再去處理它就會比較困難了。第三個就是一些飲食,因為就是吃TKI制劑的時候容易出現(xiàn)代謝綜合癥,也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況,我們?nèi)绾稳ヮA(yù)防它?一是飲食上要注意,我們要合理的飲食,要低脂的飲食,不要去吃高糖、高鹽這些的食物,然后也不要去吃過油膩的食物,這樣的話從飲食上進(jìn)行預(yù)防。第四個就是我們要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉,不要說想到自己是生病的病人,每天都是吃了睡,睡了吃這種情況,那么我們還是要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動,這個也可以預(yù)防我們的不良反應(yīng)。第五個就是對于耐藥的,耐藥率的發(fā)生怎么去預(yù)防它,就是不要隨意的減停藥物,不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃,這些都會增加耐藥的風(fēng)險,所以我們要就是堅持足量的吃,而且還要到醫(yī)生的門診去隨訪。

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        文欽副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        03:28
      • 慢性粒細(xì)胞白血病的藥物選擇主要從兩個方面考慮,一方面就是藥物的療效,另一方面就是藥物的相關(guān)的副作用,因為每個人可能自己或多或少的疾病,當(dāng)然年輕人可能就沒有什么合并的疾病,這就決定了我們在給病人選擇藥物的依據(jù)。因此需要根據(jù)自身的情況來選擇怎么用藥。

        黎緯明副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
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      • 性粒細(xì)胞白血病如何用藥 收聽:4.19w

        慢性粒細(xì)胞白血病目前有靶向治療,在以前應(yīng)用比如羥基脲降低白細(xì)胞后面進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,但是在近些年應(yīng)用靶向治療藥物,比如說格列衛(wèi)應(yīng)用以后會導(dǎo)致白細(xì)胞的減低然后治療白血病,這種藥物應(yīng)用以后能夠達(dá)到基本治愈慢性粒細(xì)胞白血病的目的,不需要做造血干細(xì)胞移植。

        王懷宇副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        01:37
      • 慢性細(xì)胞白血病,發(fā)現(xiàn)了異常的染色體改變,染色體缺陷,就是9號染色體和22號染色體發(fā)生了易位形成異常的融合基因叫Bcr/abl融合基因,這個融合基因就會產(chǎn)生Bcr/abl融合蛋白,蛋白可以引起一系列的信號通路的激活,從而導(dǎo)致了造血細(xì)胞異常增生,還有我白血病細(xì)胞的異常增生,堆積在骨髓里,最后就是引起了白細(xì)胞升高,導(dǎo)致慢粒的發(fā)生。

        文欽副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        01:39
      • 因為我們的慢性粒細(xì)胞白血病病人,就是在目前看來,依然絕大部分病人是不能停藥的,需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑,在中國目前能獲得的就是一代和二代,一代是伊馬替尼,二代是尼洛替尼和達(dá)沙替尼,吃這三種藥物,他們的毒副反應(yīng)其實(shí)有一些小許的不同,但是總體來說,長期口服這些藥物,會造成三個方面的不良反應(yīng),第一個就是心臟血管的毒副反應(yīng),那么這個在我們醫(yī)學(xué)上叫做心血管事件,那么最常發(fā)生的就是高血壓,就是有很多病人可能在口服這個藥物以后,發(fā)生高血壓的幾率會增加,那么其次是心律失常,心律失常也是常見的一個心血管的一個不良事件。第三個就是出現(xiàn)血栓,這個也是比較常見的,這是我們的心血管的不良反應(yīng)。還有一個就是我們的一個代謝綜合癥,代謝綜合癥是什么疾病,代謝綜合癥其實(shí)就是我們的一些能量代謝出現(xiàn)的紊亂,引起了血脂血糖還有尿酸等的異常,表現(xiàn)為病人身上就主要是有肥胖,體重增加,另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等,或者是高尿酸血癥,這個就是我們的代謝綜合癥。第三個就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會出現(xiàn)耐藥,那么不管是出現(xiàn)了哪一種長期的并發(fā)癥,我們都需要定期的監(jiān)測和隨訪,然后我們的醫(yī)生也會盡快的盡早的進(jìn)行干預(yù)。

        文欽副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        02:25
      • 慢性粒細(xì)胞白血病病人,是屬于慢性病的病人,而且一直口服TKI制劑,所以護(hù)理就顯得尤為的重要。第一堅持到血液科的門診隨訪;第二飲食要避免一些高脂、高鹽還,有高糖的飲食,要合理膳食;第三各方面恢復(fù)正常之后,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?;這個是允許的,這樣也對于我們的不良反應(yīng)也是一個很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。

        文欽副主任醫(yī)師
        血液內(nèi)科
        02:18