小兒病毒性心肌炎的檢查有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
小兒病毒性心肌炎的檢查首先第一個要做心電圖,但是心電圖沒有特異性,不是說在心電圖出現(xiàn)了異常的情況就是心肌炎,心肌炎可以出現(xiàn)各種心律失常和心肌的損害,心肌損害主要是T波的改變和st-T段的改變,這是心電圖上;另外超聲心動圖,超聲心動圖主要是看房室大??;另外就是看心室的收縮功能,再一個就是看看有沒有心包積液,另外心臟的生化檢查,生化檢查第一個就是心肌酶的改變,磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶的同工酶;另外就是肌鈣蛋白的改變,如果肌鈣蛋白有升高的話就提示有心肌炎,特異性是比較高的,但是敏感程度不高;還有另外病毒學(xué)的檢查,病毒學(xué)的檢查就是說在體液,比如咽部的液體、血液里邊還有糞便里頭分離病毒,或者用探針,探取特異性的病毒的核酸,另外還有急性期和恢復(fù)期,雙份血清的特異性的抗體,滴度有四倍增高就可以確診,另外還有心肌組織的活組織檢查,就是診斷病毒性心肌炎的金指標(biāo),但是取材比較困難,家長的依從性比較低,在心肌上取一塊組織家長一般都是很難配合的,所以這個診斷病毒性心肌炎之所以比較困難,金指標(biāo)很難完成。
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小兒病毒性心肌炎的檢查首先第一個要做心電圖,但是心電圖沒有特異性,不是說在心電圖出現(xiàn)了異常的情況就是心肌炎,心肌炎可以出現(xiàn)各種心律失常和心肌的損害,心肌損害主要是T波的改變和st-T段的改變,這是心電圖上;另外超聲心動圖,超聲心動圖主要是看房室大??;另外就是看心室的收縮功能,再一個就是看看有沒有心包積液,另外心臟的生化檢查,生化檢查第一個就是心肌酶的改變,磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶的同工酶;另外就是肌鈣蛋白的改變,如果肌鈣蛋白有升高的話就提示有心肌炎,特異性是比較高的,但是敏感程度不高;還有另外病毒學(xué)的檢查,病毒學(xué)的檢查就是說在體液,比如咽部的液體、血液里邊還有糞便里頭分離病毒,或者用探針,探取特異性的病毒的核酸,另外還有急性期和恢復(fù)期,雙份血清的特異性的抗體,滴度有四倍增高就可以確診,另外還有心肌組織的活組織檢查,就是診斷病毒性心肌炎的金指標(biāo),但是取材比較困難,家長的依從性比較低,在心肌上取一塊組織家長一般都是很難配合的,所以這個診斷病毒性心肌炎之所以比較困難,金指標(biāo)很難完成。
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病毒心肌炎就是主要還是有各種各樣的感染所造成的,但是有一些其他的免疫性疾病也可以造成一些心肌炎的一個表現(xiàn),它主要是影響到的是心機的一個情況,所以說會造成一個新功能的下降,心臟的射血減少,它引起心臟的供血不足之后,會引起一系列的癥狀,比如說我們腦子供血不足,會出現(xiàn)精神不好,孩子倦怠,然后就是孩子會出現(xiàn)乏力、精神差,心臟供血不好之后會引起肺的供血不好,也會引起輕微的呼吸困難,還有然后就是肺的淤血的情況下會出現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn),還可以出現(xiàn)輕微的咳嗽,讓我們的心臟的供血不好之后會引起一個消化道的淤血,也會引起一個讓就是食欲的下降,精神的倦怠等等。孩子活動度的下降,對于一些年齡小的小孩的情況下可以引起吃奶的下降,然后消化功能的不好等等這一系列的問題。
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小兒病毒性心肌炎的診斷,現(xiàn)在其實也沒有一個完全統(tǒng)一的一個標(biāo)準(zhǔn),相對來說金標(biāo)準(zhǔn)里邊是做一個心機的活檢的情況,但是它也不是完全診斷清楚的,有些孩子可能就是病毒性心肌炎或者是感染后的心肌炎引起的,但是心肌的穿刺的情況,也不一定能穿到有病變的部位,我們目前能做的檢查里邊,包括我們的心電圖,我們的心電圖里邊可以出現(xiàn)有異常的表現(xiàn),還有心臟彩超,還有我們的心肌酶,心肌酶里邊包括CK、MB、肌酸激酶、乳酸脫氫酶還有一些肌鈣蛋白,這一塊的檢查有利于我們的一個診斷的問題。
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小兒病毒性心肌炎出院了后,首先是要對清醒的病人,強調(diào)休息的問題。休息和住院期間休息不太一樣,應(yīng)避免劇烈的活動,比如避免體育課,一般是一個多月的樣子。重癥的病人還會定期復(fù)查一個月、三個月、六個月,要復(fù)查三次,如果三次復(fù)查都正常,才視為痊愈。出院以后一般應(yīng)使用常規(guī)營養(yǎng)心肌藥,一般有果糖、輔酶Q10、維C、維生素E和復(fù)合B,另外還有中藥制劑的生脈飲和黃芪口服液。
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主要做比如血常規(guī)做一個血常規(guī),看看有沒有血細(xì)胞的改變,還可以查血沉。最主要的要查心肌酶學(xué)的改變,比如說心肌酶系列有沒有增高肌,鈣蛋白的改變,其他的還有比如說要做一個可以做個血里面的病原學(xué)檢查,或者咽拭子糞便中的一個病毒的病原學(xué)檢查,或者病毒的一個抗體定量。還有其他的輔助檢查,包括我們要做心電圖、心臟彩超,甚至心肌Ect胸片,甚至還有可能要借助一些心肌核磁共振,來了解他心臟的一些結(jié)構(gòu),以及它功能的一些改變。
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小兒病毒性心肌炎的癥狀起病比較隱匿,沒有典型的癥狀,主要是表現(xiàn)的胸悶、胸疼、頭暈,沒有勁、乏力,屬于非典型的癥狀,在體征方面主要是心臟稍微擴大一點,有的孩子是心動過速、心律失常,各種心律失常都會有,比如房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯都會在心電圖的表現(xiàn)上,主要是一個T波的改變,T波的低平st-T段的改變,在超聲心動圖這一塊,主要有的時候孩子會有心包炎,心臟輕度的擴大,另外就是生化的檢查,生化的檢查主要是心肌酶譜,心肌酶譜包括磷酸肌酸激酶,還有血清乳酸脫氫酶,對心肌炎的早期診斷有提示作用,另外就是肌鈣蛋白,肌鈣蛋白特異性比較高,對診斷有確診的提示的作用,但是敏感性不是很高,但是特異性高,對診斷是有幫助的。