高尿酸血癥腎病合并高血壓如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
實際上有幾個點,患者是一個高尿酸血癥的腎損害,那么它有一個高尿酸血癥的病史。首先我們要把它尿酸降到一個達標,降到一個合適的范圍,合適范圍就是說我們要把他的尿酸一般的情況下控制到360以下,如果這個病人伴有痛風的時候,它的一個治療目標肯定要更低點,控制到300微摩爾以下,這樣對病人有利的,那么同時他和合并合并高血壓,我們也要把血壓控制達標控制130 -80。如果這是一個老年患者,可以控制到190、140 、90以下,這樣是一個比較合適的,那么在具體選擇藥物上面,有些藥物可能既可以幫助降尿酸,也可以有一些降壓的作用,那么像科素亞,它可以是降壓藥,同時又有一定的降尿酸的藥物,還有一些就是在使用降壓的時候要注意一點,使用利尿劑,就說我們有高尿酸血癥的患者,它有高血壓的時候,我們使用利尿劑時要注意,一般的利尿劑都可以導致尿酸的升高,這個時候我們要謹慎的使用。
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實際上有幾個點,患者是一個高尿酸血癥的腎損害,那么它有一個高尿酸血癥的病史。首先我們要把它尿酸降到一個達標,降到一個合適的范圍,合適范圍就是說我們要把他的尿酸一般的情況下控制到360以下,如果這個病人伴有痛風的時候,它的一個治療目標肯定要更低點,控制到300微摩爾以下,這樣對病人有利的,那么同時他和合并合并高血壓,我們也要把血壓控制達標控制130 -80。如果這是一個老年患者,可以控制到190、140 、90以下,這樣是一個比較合適的,那么在具體選擇藥物上面,有些藥物可能既可以幫助降尿酸,也可以有一些降壓的作用,那么像科素亞,它可以是降壓藥,同時又有一定的降尿酸的藥物,還有一些就是在使用降壓的時候要注意一點,使用利尿劑,就說我們有高尿酸血癥的患者,它有高血壓的時候,我們使用利尿劑時要注意,一般的利尿劑都可以導致尿酸的升高,這個時候我們要謹慎的使用。
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那么高尿酸性腎病合并高血壓的時候一定要控制血壓,那么在藥物的選用上既要考慮到這個尿酸的水平,也要考慮到腎功能的水平。一 二 三期的時候這個時候我們對于這個藥物的選擇應(yīng)該是,既可以降血壓又可以促進這個尿酸排泄的。比如說纈沙坦這一類的藥物,如果不能控制到正常的話,要合并使用其他類的藥物。
腎功能損害已經(jīng)達到四到五期的時候那我們對于纈沙坦這一類藥物選擇的時候就要慎重
盡量要避免來選用這一類藥物,通常是以鈣離子拮抗劑也就是硝苯地平和氨氯地平這一類藥物作為首選的一個控制血壓的藥物。
當血壓不能很好控制的時候可以適當?shù)卣{(diào)整劑量或者調(diào)整用藥的時間再一個就是考慮合并用藥比如說可以β受體阻滯劑或者α受體阻滯劑就根據(jù)病情來選用但是一定要在醫(yī)生的指導下進行調(diào)整。
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預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生,首先就是減少它的攝入,高嘌呤飲食要盡量避免,牛羊肉、海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯,還有一些植物類的豆制品、香菇、菠菜適當?shù)販p少,盡量地能夠減少它的攝入量,另外就是干擾尿酸代謝的一些因素你要盡量避免,比如說長期用一些藥物,出現(xiàn)尿酸增高的一個傾向,你要根據(jù)情況進行調(diào)整,還有就是促進尿酸往出排泄,那你平常應(yīng)該盡量適當?shù)囟嗪人黾幽蛩岬呐懦?,生活上主要是能注意這些。
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1、一般化驗檢查:尿酸檢測血尿酸水平升高,其中男性高于416μmol/L,女性高于357μmol/L。尿尿酸水平受諸多因素影響,臨床意義不大,但在鑒別尿酸生成過多或排泄減少方面有一定意義:低嘌呤飲食5天后低于600mg/24小時或普通飲食1000mg/24小時以下為尿尿酸減少。同時應(yīng)注意血肌酐、血脂及血糖。腎功能檢測尿液PH值。
2、特殊檢查:關(guān)節(jié)滑液急性發(fā)作時,抽取滑液檢查,在光學及偏振光顯微鏡下顯現(xiàn)白細胞內(nèi)的針狀尿酸鈉結(jié)晶。中性粒細胞增高,通常為(5~75)×109/L,甚至高達1000×109/L。關(guān)節(jié)滑膜活檢證實有尿酸鹽結(jié)晶存在。請點擊輸入圖片描述3、X線檢查。早期可見軟組織腫脹,反復發(fā)作后,可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,痛風石沉積,出現(xiàn)骨質(zhì)呈穿鑿樣改變,有如蟲蝕。腹部平片檢測有無泌尿系結(jié)石。4、雙腎B超顯示腎結(jié)石情況,單純尿酸結(jié)石X線是不能顯影的。
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高尿酸血癥的治療方式如下:
第一、一般治療:
1、限制飲食、控制總熱量、限制飲酒以及高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟,大量地攝入會引起血尿酸的升高;
2、每日飲水大約2000毫升,促進尿酸的排泄,同時慎用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類利尿劑,避免誘發(fā)引起痛風發(fā)作的因素,且積極治療相關(guān)的疾病。
第二、藥物治療:
要遵循高尿酸血癥和痛風的診療指南,建議在血尿酸水平大于540微摩爾/升或出現(xiàn)癥狀血尿酸水平大于480微摩爾/升時,就要開始藥物治療。藥物治療方面有兩種選擇,一種是促進尿酸排泄的藥物,主要是抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,促進尿酸的排泄,這適合于腎功能較好的患者,如苯溴馬隆和丙磺舒的藥物;第二種藥物就是抑制尿酸形成的藥物如非布司他等。
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我們也是要看他尿酸增高到什么程度,然后有沒有基礎(chǔ)病,有沒有基礎(chǔ)慢性病,這些需要來控制,一般我們是建議尿酸高到500、520以上,不論你什么條件,都要去降尿酸治療的,根據(jù)尿酸的分型,如果有基礎(chǔ)疾病的,比如說有糖尿病、高血壓、高血脂這類的病人,比如說要高到400、460、480這個范圍,我們都會建議用藥的。