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      柳揚(yáng)副主任醫(yī)師
      骨科

      脊柱腫瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些

      閱讀:2.84w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      脊柱腫瘤是個較大的手術(shù),根據(jù)腫瘤的部位要采取合適的方法。脊柱腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有:腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷還有些鄰近的大血管的損傷,比如:胸部的腫瘤可能會累及到胸主動脈,而腹部的腫瘤可能會累及到腹主動脈髂動脈,除此外大量失血可能會出現(xiàn)低血容量性休克,術(shù)后可能會出現(xiàn)長期臥床出現(xiàn)褥瘡、發(fā)熱、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

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        由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu),相鄰重要的血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等,脊柱腫瘤手術(shù)相對較為困難,其手術(shù)風(fēng)險和后遺癥也較多。 綜合看來,脊柱腫瘤手術(shù)后遺癥,主要包括以下幾點。首先是脊柱本身的后遺癥,脊柱腫瘤切除后,需要脊柱的重建,盡管目前各種內(nèi)固定材料已相當(dāng)先進(jìn)了,但是和正常脊柱相比,功能仍然欠佳。另外術(shù)中為了徹底切除腫瘤,勢必要對神經(jīng)、脊髓進(jìn)行牽拉,這就可能造成脊髓神經(jīng)的受傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體力量下降、感覺麻木、疼痛等,部分患者會出現(xiàn)大小便功能異常。
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        脊柱腫瘤手術(shù)以后的話,最常見的并發(fā)癥還是造成了脊髓,或者神經(jīng)的這樣一個損傷。這樣會造成下肢的癱瘓,最嚴(yán)重的并發(fā)癥。就是因為脊柱的腫瘤,它帶來的問題可能還是出血的問題,這也是一個比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,會造成相對比較多的出血,最常見的并發(fā)癥我覺得可能在分離,或者說是暴露過程中,會造成硬脊膜的損傷。術(shù)后會出現(xiàn)腦積液漏,像其他的并發(fā)癥。比如說感染,還有傷口愈合不良,還有跟腫瘤本身相關(guān)的轉(zhuǎn)移。這些問題可能是長久出現(xiàn)的一個相對比較多的并發(fā)癥。如果有像是在手術(shù)中間脊髓損傷的問題和神經(jīng)損傷問題的話,我覺得主要還是通過術(shù)中的監(jiān)護(hù),以及更仔細(xì)的術(shù)中暴露來減少和避免出血的問題?,F(xiàn)在我們有一些辦法,利用術(shù)中的雙極電凝術(shù)中一些止血材料,以及一些手術(shù)后的一個比較好的引流,然后來減少術(shù)后血腫,手術(shù)里面出血比較多,腦積液漏的問題,還是通過一個比較精細(xì)的手術(shù)操作,還有一些現(xiàn)在比較好的,像一些超聲骨刀這樣的一些器械來減少對硬脊膜的損傷。
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        脊柱腫瘤的后遺癥有以下這幾個方面,第一個脊柱腫瘤可能會引起癱瘓,第二方面脊椎腫瘤會引起慢性的疼痛,第三個方面脊椎腫瘤會導(dǎo)致精神和心理方面的非常強(qiáng)大的精神打擊,所以很多患者雖然經(jīng)過了治療,在他的心理造成很大的創(chuàng)傷,所以在他后期有的患者會長期的抑郁,甚至?xí)霈F(xiàn)精神病的表現(xiàn),但是像一些長期的失眠,精神焦慮就非常常見了。
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        脊柱腫瘤它具有特殊性,如果是發(fā)現(xiàn)這個脊柱腫瘤以后,首先確定這個腫瘤的性質(zhì)是良性的還是惡性的,如果是惡性的是轉(zhuǎn)移的還是原發(fā)的采用相對的治療方法,如果是需要手術(shù)治療的話目前因為手術(shù)技術(shù)的發(fā)展成功率還是非常高的,我們一般情況下根據(jù)腫瘤的惡性程度以及腫瘤的侵襲性等等一些方面,一般制定相應(yīng)的腫瘤的這種治療方法,就簡單的進(jìn)行一些減壓固定融合,如果是說腫瘤的完整切除,我們可以采取分塊切除或者是整塊的切除或者是整個椎體的360度的切除,切除完以后有些脊柱需要重建的還有一些相應(yīng)的重建技術(shù),通過椎穩(wěn)定棒、人工椎體或者是3D打印椎體進(jìn)行脊柱重建,能夠讓病人迅速的恢復(fù)到,正常的日常生活提高這個脊柱腫瘤的這種生存質(zhì)量,目前這個脊柱腫瘤手術(shù)成功率還是非常高的。
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        手術(shù)風(fēng)險與以下幾個情況有關(guān)。第一,病人的病情,同是脊柱腫瘤,腫瘤的位置、大小、惡性程度不同,手術(shù)的難易有差別,風(fēng)險也不一樣。第二,醫(yī)生的經(jīng)驗,客觀的說脊柱腫瘤的手術(shù)安全,需要優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊來保證,手術(shù)風(fēng)險與醫(yī)生的認(rèn)知和經(jīng)驗有相當(dāng)大的關(guān)系。第三,醫(yī)院的條件,脊柱腫瘤的治療需要多學(xué)科的協(xié)作,麻醉科、手術(shù)室、放射科、輸血科等需要通力合作。第四,患者的配合?;颊咭私庾约旱牟∏?,及時與醫(yī)生溝通,理解手術(shù)的原理和目的,做好必要的經(jīng)濟(jì)和心理準(zhǔn)備,按照醫(yī)囑進(jìn)行休養(yǎng)、鍛煉。
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        劉渤