骨科 | 副主任醫(yī)師
馮毅，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，率先在省內(nèi)將3D打印技術(shù)應(yīng)用于脊柱結(jié)核及脊柱畸形的手術(shù)治療中并取得了良好的治療效果；成功開展山西省第一例胸椎腫瘤和第一例腰椎腫瘤的一期后路enblock切除術(shù)；獨創(chuàng)的WPLIF術(shù)使得傳統(tǒng)的腰椎手術(shù)微創(chuàng)化，在改善療效的同時大大縮短了臥床時間。
影響脊柱畸形手術(shù)的因素主要有幾個方面，一是脊柱畸形的病因，二是脊柱畸形的類型以及嚴重程度。 例如特發(fā)性脊柱側(cè)彎，程度不嚴重，預(yù)后效果好；先天性脊柱側(cè)彎和神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎是屬于比較嚴重的程度，且脊柱僵硬程度也比較大，此類的手術(shù)效果稍差；還有一些脊柱畸形，比如說結(jié)核性的、腫瘤性的、強直性脊柱炎，不僅要做手術(shù)，還要對原發(fā)病進行控制。
脊柱畸形矯正術(shù)后的注意事項有以下幾個方面： 第一：脊柱畸形的手術(shù)是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，對于術(shù)后護理要求是非常高的，由于做這類手術(shù)的患者大多是小孩子，所以可能配合起來不如成人。 第二：有一些孩子還要配合一些其他治療，當內(nèi)固定并不堅強時，還要外固定來起到一個輔助作用。 第三：脊柱畸形的患兒很多有些自卑，甚至抑郁的心理，在術(shù)后要進行心理的康復(fù)和指導(dǎo)。
脊柱畸形是可以保守治療的，但是要有適應(yīng)癥的選擇。 在脊柱畸形里有一大群的病人叫特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這類孩子如果早期發(fā)現(xiàn)的比較早，保守治療是能獲得一個比較良好的效果。 還有一類先天性脊柱畸形，若發(fā)展不嚴重，通過早期的佩戴支具也能得到比較好的治療，但部分病人可能長有半錐體，隨患兒的發(fā)育而發(fā)育增長，此類的保守治療效果難有成效。 神經(jīng)肌肉型的脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病引起的脊柱側(cè)彎，還有馬凡氏綜合征，這些的保守治療就非常難以達到效果，這類的疾病往往最后都要借助手術(shù)治療。
脊柱畸形的病人通過我們的椎弓根釘系統(tǒng)來進行固定矯形，如果沒有內(nèi)固定系統(tǒng)的矯形，只通過外部的支具保持，這個是有限的。大部分病人如果發(fā)展程度嚴重，需要進行外科手術(shù)。 對于神經(jīng)纖維瘤病保守治療是沒有效果的，還有先天性的脊柱畸形是需要內(nèi)固定的，上述畸形如果想達到矯正和維持，不僅要通過內(nèi)固定系統(tǒng)這種堅強的棒釘對它進行矯正，還有進行椎體的融合，如果融合失敗的話，即便內(nèi)固定再堅強，將來都可能出現(xiàn)失敗、斷裂這種情況。
脊柱外科中難度較大的是脊柱腫瘤和脊柱畸形這兩類手術(shù)。脊柱畸形手術(shù)的風(fēng)險包括大動脈出血、癱瘓等。 對于脊柱畸形手術(shù)而言，其風(fēng)險高、難度大，例如對于先天性的脊柱畸形、嚴重性的脊柱畸形，常需要進行截骨治療，把病人的椎體完整地切掉一部分，這個手術(shù)風(fēng)險是非常高的，切掉之后的矯形過程也有要求。所以脊椎畸形無論是做截骨手術(shù)，還是做最后矯正的時候，都是有非常大的風(fēng)險。 隨著超聲骨刀，生理儀的監(jiān)護的出現(xiàn)使得手術(shù)的風(fēng)險有所減低。