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      孫秀文副主任醫(yī)師
      精神科

      這些抑郁癥的表現(xiàn),符合3個(gè)你已經(jīng)在危險(xiǎn)區(qū)了

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        明確診斷了抑郁癥后該如何治療,一般提倡全病程、規(guī)范化、個(gè)性化的治療。首先全病程體現(xiàn)在急性期的治療、鞏固期的治療、維持期的治療,在這三期里邊首先采用的是藥物治療為首要治療方案,藥物治療采用抗抑郁治療,比如SSRI類(lèi)的藥物,什么帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀,還有SNR類(lèi)的藥物治療,比如文拉法辛、度洛西汀,還有其它類(lèi)的,比如米氮平、阿戈美拉汀這些藥物都是臨床中常用的。對(duì)于輕度的焦慮抑郁,也有一些人采用氟哌噻噸美利曲辛片及其它的中成藥,如解郁丸這些藥物來(lái)治療。另外除了藥物治療以外,還有心理治療也是必不可少的,往往在抑郁障礙治療中藥物治療配合心理治療效果是比較好的,心理治療采用的是認(rèn)知行為治療、催眠治療、森田療法都可以采用,現(xiàn)在還有一種療法叫物理治療,是針對(duì)抑郁癥所傷害的腦區(qū)給予腦區(qū)物理干預(yù)治療的方法,也對(duì)抑郁有很大的幫助。
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        抑郁癥的治療方法如下: 一、心理治療。在抑郁癥治療中很重要,比如行為認(rèn)知治療、婚姻家庭治療等。 二、藥物治療。目前可用于治療抑郁癥的藥物種類(lèi)很多,需要根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物種類(lèi)。 抑郁癥的治療包括急性期治療、鞏固期治療以及維持期治療。急性期治療是針對(duì)患者明顯的抑郁癥狀進(jìn)行治療;鞏固治療期是在患者抑郁癥狀緩解之后進(jìn)行的鞏固治療,以預(yù)防病情反復(fù),癥狀復(fù)燃;維持期治療的目的主要是防治今后抑郁癥的復(fù)發(fā),可以使用,它既能夠維持治療,又不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活,并盡可能的提高其生活質(zhì)量和相對(duì)較低劑量的抑郁藥物治療。 三、物理治療??梢杂霉獐?、經(jīng)顱磁刺激以及電休克治療等方法,具體采用哪種需要結(jié)合患者的病情。
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        目前抗抑郁可以根據(jù)神經(jīng)生物學(xué)的一些機(jī)制來(lái)選擇性的治療,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物,針對(duì)輕中度抑郁級(jí)伴發(fā)的軀體化癥狀,可以遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片,針對(duì)重度抑郁,常用抗抑郁藥物包括SSRIs、SNRIs還有三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等等。 抑郁癥的治療,主要是根據(jù)抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)假說(shuō),發(fā)病機(jī)制目前來(lái)講可能是跟5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān),除了神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)以外,可能還跟神經(jīng)內(nèi)分泌或心理社會(huì)因素相關(guān)。 首先根據(jù)嚴(yán)重程度,對(duì)于輕度的抑郁癥患者,可能要側(cè)重軀體癥狀的改善,另外兼顧5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。而黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)可以調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)人的精力、動(dòng)力、注意力的集中有幫助;另外對(duì)五羥色胺和去甲腎上腺素部分的再攝取抑制,可以調(diào)節(jié)情緒、抗抑郁、抗焦慮;同時(shí)對(duì)去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取輕度的抑制,也可以提高人的活力、注意力、精力,所以對(duì)于輕度的抑郁癥患者,可以全面的改善軀體癥狀、認(rèn)知癥狀和情感癥狀。 因?yàn)樗膭┝勘容^偏小,所以對(duì)于重度的抑郁癥患者,治療方法要按照治療指南,要用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑,或者五羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,或者其他的,如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥,這些藥物可能因?yàn)樗幬镏委焺┝勘容^大,所以在單胺類(lèi)遞質(zhì)再攝取抑制劑方面更強(qiáng),對(duì)重度的抑郁癥的治療效果可能更明顯一點(diǎn)。 對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥伴有消極自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,要防自殺、預(yù)防消極觀念的發(fā)生,治療過(guò)程中可能要綜合治療綜合干預(yù)。 目前通常認(rèn)為抑郁的發(fā)生與5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素這三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)。
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