小兒肥胖癥一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋。

腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。

　　1.遺傳與環(huán)境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。

　　2.多食 小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。

　　(1)不合理喂養(yǎng)：如過早添加固體食物(生后1～2個(gè)月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。近年來，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養(yǎng)攝入過多有很大關(guān)系。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂攝入過多，谷類食物攝入偏低。2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過了世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。

　　(2)食欲亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)，進(jìn)食過快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。

　　3.少動(dòng) 小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動(dòng)減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動(dòng)，愈不活動(dòng)則愈胖，形成惡性循環(huán)。

　　4.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大 在脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(孕后期、產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。

　　孕期頭3個(gè)月細(xì)胞水平營養(yǎng)不良，孕期后3個(gè)月營養(yǎng)過量、孕期體重增重過大、過速。是子代生后肥胖的孕期危險(xiǎn)因素。脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時(shí)期開始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多;而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多，一個(gè)肥胖人的全身脂肪細(xì)胞可比正常人的脂肪細(xì)胞增加3倍以上。

　　5.溺愛 家長的動(dòng)機(jī)因素對肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛是一個(gè)不可忽視的因素。我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過度約束兒童活動(dòng)等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來源。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　各種宮內(nèi)因素對胎兒脂肪細(xì)胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細(xì)胞的數(shù)目。新生兒所含脂肪量取決于細(xì)胞的大小而不是其數(shù)量。在后期脂肪組織進(jìn)一步發(fā)育主要是脂肪細(xì)胞數(shù)增加。孕30周～生后18個(gè)月是脂肪組織發(fā)育的第一個(gè)活躍期，此時(shí)脂肪細(xì)胞對外界各種因素反應(yīng)最為活躍。脂肪組織在生后6～8個(gè)月時(shí)增長迅速，生后8～15個(gè)月是相對穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什么增長。女孩在青春期又開始脂肪堆積。大約從12歲開始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個(gè)活躍時(shí)期，這可能是由于雌激素對脂肪細(xì)胞的作用。當(dāng)脂肪細(xì)胞增大到一定程度(目前估計(jì)當(dāng)脂肪組織重量超過體重25%時(shí))就可能刺激脂肪細(xì)胞分裂，致使脂肪細(xì)胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖。在孕后期、產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(critical period)。這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，上述生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。

腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋應(yīng)該如何診斷？

　　1.一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動(dòng)時(shí)氣短或腿痛，行動(dòng)笨拙，膝外翻或扁平足。

　　2.食欲極佳 小兒食欲極佳，食欲旺盛、食量大大超過一般小兒，且喜食淀粉類、甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。

　　3.體重/體脂超過參照人群值的界值點(diǎn) 體格生長發(fā)育迅速，但骨骼正?；虺^同年齡小兒，體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上，或體重超過同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M 2SD);或體重指數(shù)大于23者。

　　4.性發(fā)育 性發(fā)育一般較早或正常。男孩由于大腿會陰部脂肪過多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實(shí)際上屬正常范圍。

　　5.有氧能力損傷 肥胖癥小兒臨床上常無其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時(shí)間、最大氧消耗明顯減低;最大心率、每分通氣量、二氧化碳產(chǎn)量、做功量明顯增高;無氧閾各項(xiàng)指標(biāo)均低，呈現(xiàn)“無氧閾左移\\\"現(xiàn)象。肥胖兒活動(dòng)時(shí)心跳、氣短、易累的外部表現(xiàn)和不愛參加體力活動(dòng)的行為習(xí)慣。

　　部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動(dòng)限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，出現(xiàn)發(fā)紺，可并發(fā)血紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。

　　6.心理上的壓抑和損傷 個(gè)性、氣質(zhì)、性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有消極的影響。對自己體型的壓抑大，自我評價(jià)差。人際交流時(shí)易受奚落、被取外號，甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理沖突，喪失自信心，變得孤僻。青春期因苦惱于肥胖的體型或急于減肥造成許多激烈的心理沖突，有的甚至自殺。

　　肥胖癥從外觀上即可判斷。營養(yǎng)史有過度進(jìn)食、過食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方喂養(yǎng)、過早喂養(yǎng)固體食物等。行為習(xí)慣有多食、體力活動(dòng)少、占有欲強(qiáng)等。臨床癥狀和體征有進(jìn)行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。

　　1.標(biāo)準(zhǔn)身高體重法

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：

　?、?～12個(gè)月嬰兒體重(┧)=(月齡+9)/2

　?、?～6歲體重(┧)=年齡×2+8

　　③7歲～12歲體重(┧)=(年齡×7-5)/2

　　(2)分度：一般小兒體重增加超過同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M+2SD)者，即可診斷肥胖癥;超過20%～29%，或超過2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖癥，超過30%～39%或超過3～4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖癥，超過40%～59%或大于4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖癥。超過60%以上為極度肥胖。

　　(3)身高與體重：幼兒身高P85為肥胖,>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用。

　　4.腰圍 英國格拉斯哥大學(xué)和荷蘭某大學(xué)對0～59歲的5800名男子和7000名女子做了調(diào)查。他們把這些志愿者分為3組：小腰圍組：男子腰圍88cm。

　　5.腰臀比(WHR) 分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。

腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋容易與哪些癥狀混淆？

　　腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋的鑒別診斷：

　　1、皮膚花紋：由于骨骼和肌肉或脂肪的體積增加過快，超過了皮膚的延長的速度，真皮的彈力纖維被拉斷，從而形成這種紋。

　　2、皮膚紫紋：皮膚紫紋是指皮膚上有紫紅色、條梭狀、大小不一的皮紋，常分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)外側(cè)、腋下、奈窩及下腹部，多為高皮質(zhì)醇血癥伴發(fā)的特征性改變。

　　3、肥胖紋：由于骨骼和肌肉或脂肪的體積增加過快，超過了皮膚的延長的速度，真皮的彈力纖維被拉斷，從而形成這種紋。體重增加過快的人就可以見到這種情況，許多在發(fā)育期的人即使長胖不是很明顯也可以出現(xiàn)。即使減肥成功恢復(fù)了原有的體形，但這種生長紋卻無法消除，它開始是紅色，隨時(shí)間能夠逐漸變暗，最后變成白色的條紋。如果不再變胖，時(shí)間長了，可以變成比較窄的白色條紋。如果在發(fā)胖的期間或懷孕的期間用一些增加皮膚彈性、促進(jìn)膠原生長的藥物可能會在一定程度上減輕或避免出現(xiàn)生長紋，但目前還沒有很好的亡羊補(bǔ)牢的方法。這種情況對于健康沒有影響，所以可以不用治療。

腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.孕前期/孕期預(yù)防 孕前期營養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅對促進(jìn)胎兒正常發(fā)育有關(guān)，對防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用。脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無論在胚胎期、還是在生后的生長發(fā)育期所受到的不正常營養(yǎng)刺激(營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過度)均可使脂肪細(xì)胞在以后的時(shí)期內(nèi)受到再度刺激后過度增生堆積發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序，使之減弱，從而脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時(shí)期力戒營養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。

　　孕期頭3個(gè)月避免營養(yǎng)攝入不足，孕期后3個(gè)月避免營養(yǎng)過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”，維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。

　　2.嬰幼兒期預(yù)防 主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰幼兒實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前3個(gè)月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已成肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過量的熱卡，特別在生后6～8個(gè)月時(shí)對肥胖兒應(yīng)減少奶入量，代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面的制品。而且從家長的動(dòng)機(jī)上不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的象征。

　　3.學(xué)齡前期預(yù)防 主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。

　　4.青春期早期及青春期預(yù)防 這一時(shí)期是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期，特別是對于女孩子來說，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。絕大多數(shù)的青年追求苗條，在這種心理壓力下會引起許多錯(cuò)誤的認(rèn)識和片面的追求節(jié)食減肥。這一時(shí)期要加強(qiáng)對營養(yǎng)知識和食物選擇的正確教育。對于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個(gè)別指導(dǎo)并且鼓勵(lì)雙親參加、共同幫助子女安排生活。