老年便秘患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數(shù)量很少。

糞便硬結如羊糞狀是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　引起便秘的病因有腸道病變和全身性疾病，也有些患者的便秘是特發(fā)性便秘。腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經(jīng)常服用某些藥物容易引起便秘，如阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外，老年人活動減少，膳食中缺少纖維素，都是促發(fā)便秘的因素。

　　正常排便包括產(chǎn)生便意和排便動作2個過程。進餐后通過胃結腸反射，結腸運動增強，糞便向結腸遠段推進。直腸被充盈時，肛門內(nèi)括約肌松弛，同時肛門外括約肌收縮，使直腸腔內(nèi)壓升高，壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的沖動沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞，再上行經(jīng)丘腦到達大腦皮質(zhì)。如環(huán)境允許，恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌均松弛，兩側肛提肌收縮，腹肌和膈也協(xié)調(diào)收縮，腹壓增高，促使糞便排出。

　　(二)發(fā)病機制

　　便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰c道平滑肌病變所致。老年人結腸運動緩慢，肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。

糞便硬結如羊糞狀應該如何診斷？

　　便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。

　　便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn)，也可能是某種疾病的癥狀之一。對于便秘患者，應了解病史、體格檢查，必要時做進一步的檢查，以明確是否存在消化道機械性梗阻，有無動力障礙。

　　詢問病史應詳細了解便秘的起病時間和治療經(jīng)過，近期排便習慣的改變，問清排便次數(shù)，有無排便困難、費力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無變化者，多提示功能性便秘。

　　體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)，如腹部有無擴張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進行肛門和直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)有無直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無嵌塞的糞便，還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化。

糞便硬結如羊糞狀容易與哪些癥狀混淆？

　　根據(jù)情況選擇一些特殊檢查，首先應除外器質(zhì)性病變?nèi)缃Y腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面。應進行內(nèi)鏡或影像檢查，了解結腸和直腸腸腔的結構。纖維乙狀結腸鏡檢查能觀察直腸乙狀結腸的黏膜以及腔內(nèi)有無病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結腸黑變病(melanosis coli)，后者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著的表現(xiàn)。

　　便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。

　　便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn)，也可能是某種疾病的癥狀之一。對于便秘患者，應了解病史、體格檢查，必要時做進一步的檢查，以明確是否存在消化道機械性梗阻，有無動力障礙。

　　詢問病史應詳細了解便秘的起病時間和治療經(jīng)過，近期排便習慣的改變，問清排便次數(shù)，有無排便困難、費力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無變化者，多提示功能性便秘。

　　體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)，如腹部有無擴張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進行肛門和直腸檢查，可發(fā)現(xiàn)有無直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無嵌塞的糞便，還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化。

糞便硬結如羊糞狀應該如何預防？

　　膳食纖維對改變糞便性質(zhì)和排便習性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結腸運動。這對于膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纖維最多的食物是麥麩，還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。如有糞便嵌塞，應先排出糞便，再補充膳食纖維。