正常新生兒多在出生12h內(nèi)初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數(shù)在24～48h才開始排便。若新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，出生48h后尚未開始排便，出現(xiàn)一過(guò)性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘。

胎糞性便秘是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多為非器質(zhì)性病變，由于稠厚的胎糞秘結(jié)而形成糞塞。也可發(fā)生于肌張力低下的早產(chǎn)兒，或母親產(chǎn)前用過(guò)麻醉劑或硫酸鎂的新生兒，也可發(fā)生于患呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血癥、甲狀腺功能低下、巨結(jié)腸等病的新生兒。

(二)發(fā)病機(jī)制

胎糞的成分包括：①胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶;②胃腸黏膜表面脫落的上皮細(xì)胞;③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細(xì)胞等;④腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無(wú)機(jī)鹽類，以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞呈墨綠色，黏稠，不成形，無(wú)臭味。由于胎糞在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以至干結(jié)，出現(xiàn)一過(guò)性低位性腸梗阻。

胎糞性便秘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胎糞排出時(shí)間延遲至12h～24h～48h，逐漸表現(xiàn)不安、腹脹、拒奶及嘔吐，嘔吐物可呈黃綠色或糞便狀。腹壁可見腸型，并可觸及糞塊，肛查或生理鹽水灌腸，即可使黏稠胎糞排出，上述現(xiàn)象隨之緩解。如發(fā)生于某些疾病中，如甲狀腺功能低下、巨結(jié)腸、呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血癥等的新生兒，尚有原發(fā)病的表現(xiàn)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和生后48h后尚未排便，給予生理鹽水灌腸即緩解，并除外其他腸道器質(zhì)性病變，即可確診。

胎糞性便秘應(yīng)該做哪些檢查？

非器質(zhì)性病變引發(fā)，常規(guī)檢查各項(xiàng)正常。如并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)查血鈉、鉀、氯、鈣、鎂和pH值等。

腹部X線平片可見小腸及結(jié)腸充氣。B超可見干結(jié)的糞栓。

胎糞性便秘容易與哪些疾病混淆？

1.腸閉鎖 腸閉鎖表現(xiàn)為完全性腸梗阻。不論閉鎖部位的高低，患兒均無(wú)正常的胎糞排出，但少數(shù)病例會(huì)有閉鎖遠(yuǎn)側(cè)腸段黏膜分泌物及脫落細(xì)胞混合物排出，顏色略淡，不要誤認(rèn)為是胎糞。十二指腸及空腸近段的高位閉鎖于24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可不伴腹脹。空腸遠(yuǎn)段及回腸的低位閉鎖嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可帶有糞汁，多伴有明顯的腹脹。腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻，鋇劑灌腸盲腸在上腹部即可確診。

2.先天性巨結(jié)腸 先天性巨結(jié)腸是新生兒低位腸梗阻最常見的原因，表現(xiàn)為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及喂養(yǎng)困難。X線腹部平片表現(xiàn)為低位腸梗阻征象，直腸指檢可覺(jué)出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，并有大量胎糞、氣體隨手指拔出而排出，腹脹隨之緩解，但此后又反復(fù)出現(xiàn)排便困難。目前主張采用直腸黏膜吸引活檢的方法來(lái)診斷新生兒先天性巨結(jié)腸，診斷符合率較高。

3.胎糞性腸梗阻 胎糞性腸梗阻是由胰腺囊性纖維變所致，由于過(guò)分濃縮黏稠的胎糞不能通過(guò)回腸末端而引起腸梗阻。本病在我國(guó)極為罕見。多見于低體重兒或早產(chǎn)兒，可有家族史?；純荷?～2天內(nèi)即開始嘔吐，進(jìn)行性加重，嘔吐物中含有膽汁。腹部膨隆，右下腹能捫及結(jié)實(shí)的塊狀物，無(wú)胎糞排出，直腸指診可觸及干糞塊，肛管及直腸一般細(xì)小，可誤認(rèn)為肛管直腸狹窄。

腹部平片顯示被胎糞充填而擴(kuò)張的腸，但由于胎糞稠厚而罕見液平。鋇劑灌腸結(jié)腸管腔細(xì)小為其特征性表現(xiàn)，可與胎糞延遲排出和巨結(jié)腸相區(qū)別。

胎糞性便秘可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)一過(guò)性腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、拒奶和煩躁等。

胎糞性便秘應(yīng)該如何預(yù)防？

圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，生后盡早開始母乳喂養(yǎng)，一般生后半小時(shí)內(nèi)喂母乳，防止脫水，加強(qiáng)新生兒各項(xiàng)護(hù)理。

胎糞性便秘治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

如胎糞不能順利排出，可灌腸促其排便，一般用等滲溫鹽水，每次15～30ml灌腸，亦可用甘油/氯化鈉(開塞露)每次5ml輕輕注入肛門，保留數(shù)分鐘，多即奏效，一俟大量胎糞排出，癥狀即刻緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)。

(二)預(yù)后

經(jīng)上述處理，排出胎糞栓后即痊愈，預(yù)后良好。