中樞性運(yùn)動(dòng)障礙是小兒腦癱的臨床癥狀之一，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，患兒抬頭、翻身、坐力困難。

翻身困難是由什么原因引起的？

　　多年來，許多圍生期危險(xiǎn)因素被認(rèn)為與腦癱的發(fā)生相關(guān)，主要包括：早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。

　　近年來國內(nèi)、外對腦癱的病因作了更深入的探討，一致認(rèn)為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)外環(huán)境影響、遺傳因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。

　　曾有文獻(xiàn)把目前引起腦癱的原因歸納起來，主要有：父母親吸煙、酗酒、吸毒，母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等;高產(chǎn)次，高孕次，有死胎死產(chǎn)史，早產(chǎn)、流產(chǎn)史，雙胎或多胎，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染，宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良，妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、急產(chǎn)，不恰當(dāng)助產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，臀位產(chǎn)，產(chǎn)程長，早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息，吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸或黃疸延遲，顱內(nèi)出血、頭部外傷、抽搐、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。

翻身困難應(yīng)該如何診斷？

　　腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：(腦癱嬰兒前半期(6個(gè)月以內(nèi))的早期癥狀。)

　　1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù) 4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

　　2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可 診斷為腦癱。

　　3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。

　　4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

　　5.哺乳困難，生后不會(huì)吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲乏無力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。.

　　6.固定姿勢，小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生后一個(gè)月就可見到。

　　7.不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

　　8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

　　9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

　　10.頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

　　11.斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

　　12.不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

　　13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

　　14.小兒易驚：抽搐、尖叫或煩躁不安。

　　15.自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不動(dòng)或易打挺，全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去

　　有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期(6-12個(gè)月)。則有一些其他癥狀表現(xiàn)：

　　1.不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。

　　2.不使用下肢 6-7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重

　　3.不用單手 7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。

　　4.手笨 手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個(gè)月出現(xiàn) 有診斷意義。

　　5.不能獨(dú)坐 7個(gè)月不能獨(dú)坐。

　　6.不能抓站 10個(gè)月不能抓站。

　　7.不會(huì)與人再見 10個(gè)月以后有診斷意義。

　　8.使用腳尖站立 10個(gè)月還用腳尖站立。

　　9.不能邁步 13-15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。

　　10.流口水及\\\"吃手\\\" 12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。

翻身困難容易與哪些癥狀混淆？

　　腦性癱瘓綜合征常需要與以下疾病鑒別：

　　1、孤獨(dú)癥：有些孤獨(dú)癥小兒行走時(shí)使用腳尖著地，有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱痙攣型。但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮、足背屈無障礙，腱反射不亢進(jìn)，無病理反射，這些特點(diǎn)都可與腦癱鑒別。

　　2、先天性韌帶松弛癥：本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，尤其是獨(dú)自行走延緩，走不穩(wěn)，易摔倒，上下樓費(fèi)力。有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱，但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大，可過度伸展、屈曲、內(nèi)旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無病理反射，不伴有智力低下或驚厥。有時(shí)有家族史。隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

　　3、三體綜合征; 21三體綜合征又稱先天愚型、Down綜合征，是最常見的常染色體疾病。根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時(shí)期癥狀不明顯，只表現(xiàn)活動(dòng)減少，面部無表情，對周圍無興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時(shí)可誤認(rèn)為是腦癱肌張力低下型，但本病膝反射減弱或難引出，這是與腦癱明顯的不同點(diǎn)，而且Moro反射減弱或引不出。確診本病可查染色體。

　　4、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：該病又名硫酸腦苷酯沉積病?；純撼錾鷷r(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下，隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、智力進(jìn)行性減退等。基與腦癱的鑒別要點(diǎn)在于病情呈進(jìn)行性發(fā)展，檢測血清、尿或外周血白細(xì)胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

　　5、GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病; GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病 本病分三型，I型(嬰兒型)屬全身性GMl沉積病，生后即有肌張力低下、吸吮無力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，晚期肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，有時(shí)可能與腦癱相混。但本病病情進(jìn)展迅速，且有特殊外貌，表現(xiàn)為前額突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中長，面部多毛，病兒發(fā)育遲緩，不能注視，有眼震，聽覺過敏，驚嚇反射明顯。早期就出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥，約 l～2個(gè)月病兒在視網(wǎng)膜黃斑部有櫻桃紅點(diǎn)。6個(gè)月后出現(xiàn)肝脾腫大，脊柱后彎，關(guān)節(jié)攣縮。晚期呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，對外界反應(yīng)消失，多在2歲以內(nèi)死亡。

　　GM1神經(jīng)節(jié)苷脂?、蛐椭磺址干窠?jīng)系統(tǒng)，可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，走路不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)，有時(shí)需與腦癱鑒別。但本病在嬰幼兒期起病，病前發(fā)育正常，此點(diǎn)與腦癱的病程明顯不同。本病常表現(xiàn)聽覺過敏，驚嚇反射增強(qiáng)，多有智力低下及驚厥，但本型無特殊容貌，肝脾不腫大，眼視網(wǎng)膜黃斑無櫻桃紅點(diǎn)。

　　6、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥：進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥于嬰期起病，肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。

翻身困難應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)出生前的預(yù)防

　　1.實(shí)行婚前保?。浩占爱a(chǎn)前篩查,對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識(shí)的指導(dǎo);有關(guān)婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，提出醫(yī)學(xué)意見。

　　2.搞好孕期保健：健康教育,定期產(chǎn)前檢查;增加營養(yǎng);防止感染性疾病的發(fā)生等。避免產(chǎn)前感染和服用禁忌藥,不接觸X線、化學(xué)毒物品等。加強(qiáng)孕晚期勞動(dòng)保護(hù),減少早產(chǎn)

　　(二)圍產(chǎn)期的預(yù)防

　　1.提高農(nóng)村地區(qū)住院分娩率,加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。

　　2.合理使用縮宮素,普及新生兒新法復(fù)蘇技術(shù)。

　　3.避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。

　　4.預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血。

　　5. 防治高膽紅素血癥。

　　(三)出生后的預(yù)防

　　1.防止感染性疾病的發(fā)生：

　　(1)實(shí)行住院分娩。

　　(2)注意保護(hù)新生兒的皮膚。

　　(3)保持新生兒臍部的干燥、清潔。

　　(4)密切觀察黃疸的消長。

　　(5)注意觀察前囟。

　　(6)實(shí)行母乳喂養(yǎng)。

　　2.建立高危兒檔案,開展新生兒神經(jīng)行為測定、定期體檢(1～2月1次)同時(shí),做Vojta姿勢反射檢查。

　　3.正確對待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量腦積液用于檢查，以了解疾病的性質(zhì)和病情，為正確診斷和治療提供依據(jù)，從而減少顱內(nèi)疾病后遺癥的發(fā)生。為此家長應(yīng)密切配合，共同為患兒的健康負(fù)責(zé)。

　　4. 預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。