小兒腦癱，全稱小兒腦性癱瘓，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。

小兒腦癱是由什么原因引起的？

多年來，許多圍生期危險(xiǎn)因素被認(rèn)為與腦癱的發(fā)生相關(guān)，主要包括：早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。

近年來國(guó)內(nèi)、外對(duì)腦癱的病因作了更深入的探討，一致認(rèn)為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)外環(huán)境影響、遺傳因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。

曾有文獻(xiàn)把目前引起腦癱的原因歸納起來，主要有：父母親吸煙、酗酒、吸毒，母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等;高產(chǎn)次，高孕次，有死胎死產(chǎn)史，早產(chǎn)、流產(chǎn)史，雙胎或多胎，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染，宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良，妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、急產(chǎn)，不恰當(dāng)助產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，臀位產(chǎn)，產(chǎn)程長(zhǎng)，早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息，吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸或黃疸延遲，顱內(nèi)出血、頭部外傷、抽搐、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。

小兒腦癱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：(腦癱嬰兒前半期(6個(gè)月以內(nèi))的早期癥狀。)

1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù) 4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可 診斷為腦癱。

3.反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。

4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

5.哺乳困難，生后不會(huì)吸吮，吸吮無(wú)力或拒乳，吸吮后疲乏無(wú)力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。.

6.固定姿勢(shì)，小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見到。

7.不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

10.頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

11.斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

12.不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

14.小兒易驚：抽搐、尖叫或煩躁不安。

15.自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不動(dòng)或易打挺，全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去

有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期(6-12個(gè)月)。則有一些其他癥狀表現(xiàn)：

1.不能翻身6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。

2.不使用下肢 6-7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重

3.不用單手 7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。

4.手笨 手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個(gè)月出現(xiàn) 有診斷意義。

5.不能獨(dú)坐 7個(gè)月不能獨(dú)坐。

6.不能抓站 10個(gè)月不能抓站。

7.不會(huì)與人再見 10個(gè)月以后有診斷意義。

8.使用腳尖站立 10個(gè)月還用腳尖站立。

9.不能邁步 13-15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步。

10.流口水及\\\\\\\"吃手\\\\\\\" 12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。

小兒腦癱應(yīng)該做哪些檢查？

小兒腦癱需要做以下檢查：

1、電生理檢測(cè)：

①腦電圖(EEG) ：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動(dòng)，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。

②腦電地形圖(BEAM)：檢測(cè)小兒腦發(fā)育與腦波變化。

③腦磁圖;

④誘發(fā)電位; 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。

⑤肌電圖; 了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。

⑥腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況。

2、 頭顱CT、MRI，1/2-2/3的患兒可有異常，但正常者不能否定本病的診斷。大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。

小兒腦癱容易與哪些疾病混淆？

腦性癱瘓綜合征常需要與以下疾病鑒別：

1、孤獨(dú)癥：有些孤獨(dú)癥小兒行走時(shí)使用腳尖著地，有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱痙攣型。但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮、足背屈無(wú)障礙，腱反射不亢進(jìn)，無(wú)病理反射，這些特點(diǎn)都可與腦癱鑒別。

2、先天性韌帶松弛癥：本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，尤其是獨(dú)自行走延緩，走不穩(wěn)，易摔倒，上下樓費(fèi)力。有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱，但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大，可過度伸展、屈曲、內(nèi)旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無(wú)病理反射，不伴有智力低下或驚厥。有時(shí)有家族史。隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

3、三體綜合征; 21三體綜合征又稱先天愚型、Down綜合征，是最常見的常染色體疾病。根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時(shí)期癥狀不明顯，只表現(xiàn)活動(dòng)減少，面部無(wú)表情，對(duì)周圍無(wú)興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時(shí)可誤認(rèn)為是腦癱肌張力低下型，但本病膝反射減弱或難引出，這是與腦癱明顯的不同點(diǎn)，而且Moro反射減弱或引不出。確診本病可查染色體。

4、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：該病又名硫酸腦苷酯沉積病?；純撼錾鷷r(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下，隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、智力進(jìn)行性減退等?；c腦癱的鑒別要點(diǎn)在于病情呈進(jìn)行性發(fā)展，檢測(cè)血清、尿或外周血白細(xì)胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

5、GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病; GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病 本病分三型，I型(嬰兒型)屬全身性GMl沉積病，生后即有肌張力低下、吸吮無(wú)力，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，晚期肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，有時(shí)可能與腦癱相混。但本病病情進(jìn)展迅速，且有特殊外貌，表現(xiàn)為前額突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中長(zhǎng)，面部多毛，病兒發(fā)育遲緩，不能注視，有眼震，聽覺過敏，驚嚇反射明顯。早期就出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥，約 l～2個(gè)月病兒在視網(wǎng)膜黃斑部有櫻桃紅點(diǎn)。6個(gè)月后出現(xiàn)肝脾腫大，脊柱后彎，關(guān)節(jié)攣縮。晚期呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)消失，多在2歲以內(nèi)死亡。

GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病Ⅱ型只侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，走路不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)，有時(shí)需與腦癱鑒別。但本病在嬰幼兒期起病，病前發(fā)育正常，此點(diǎn)與腦癱的病程明顯不同。本病常表現(xiàn)聽覺過敏，驚嚇反射增強(qiáng)，多有智力低下及驚厥，但本型無(wú)特殊容貌，肝脾不腫大，眼視網(wǎng)膜黃斑無(wú)櫻桃紅點(diǎn)。

6、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥：進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥于嬰期起病，肌無(wú)力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。

小兒腦癱可以并發(fā)哪些疾病？

1.健康和體力的障礙：腦癱病兒一般身長(zhǎng)較正常兒童矮，營(yíng)養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響。

2.智力、情緒及行為障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動(dòng)，自閉亦多，固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。智商測(cè)定困難。

3.癲癇：有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險(xiǎn)。

4.感覺障礙：

①知覺、認(rèn)知障礙：腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認(rèn)存在有兩點(diǎn)識(shí)別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認(rèn)知障礙。

②聽力障礙：腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動(dòng)型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。

③眼和視力障礙腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)斜視逐漸消失。知果6個(gè)月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。

5.語(yǔ)言障礙：腦性癱瘓患兒的語(yǔ)言障礙發(fā)病率為65%—95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言表達(dá)障礙、甚至失語(yǔ)癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙和四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、智能和生長(zhǎng)環(huán)境等原因?qū)е隆?

6.學(xué)習(xí)障礙：由于腦部損傷，視力、聽力、語(yǔ)言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)力不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。。

7. 牙及牙饋問題：兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難。一是由于實(shí)際上牙齒病多，另外因?yàn)樾翰灰缀献骱彤惓＿\(yùn)動(dòng)、緊張等，很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。

小兒腦癱應(yīng)該如何預(yù)防？

(一)出生前的預(yù)防

1.實(shí)行婚前保?。浩占爱a(chǎn)前篩查,對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識(shí)的指導(dǎo);有關(guān)婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，提出醫(yī)學(xué)意見。

2.搞好孕期保?。航】到逃?定期產(chǎn)前檢查;增加營(yíng)養(yǎng);防止感染性疾病的發(fā)生等。避免產(chǎn)前感染和服用禁忌藥,不接觸X線、化學(xué)毒物品等。加強(qiáng)孕晚期勞動(dòng)保護(hù),減少早產(chǎn)

(二)圍產(chǎn)期的預(yù)防

1.提高農(nóng)村地區(qū)住院分娩率,加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。

2.合理使用縮宮素,普及新生兒新法復(fù)蘇技術(shù)。

3.避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。

4.預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血。

5. 防治高膽紅素血癥。

(三)出生后的預(yù)防

1.防止感染性疾病的發(fā)生：

(1)實(shí)行住院分娩。

(2)注意保護(hù)新生兒的皮膚。

(3)保持新生兒臍部的干燥、清潔。

(4)密切觀察黃疸的消長(zhǎng)。

(5)注意觀察前囟。

(6)實(shí)行母乳喂養(yǎng)。

2.建立高危兒檔案,開展新生兒神經(jīng)行為測(cè)定、定期體檢(1～2月1次)同時(shí),做Vojta姿勢(shì)反射檢查。

3.正確對(duì)待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量腦積液用于檢查，以了解疾病的性質(zhì)和病情，為正確診斷和治療提供依據(jù)，從而減少顱內(nèi)疾病后遺癥的發(fā)生。為此家長(zhǎng)應(yīng)密切配合，共同為患兒的健康負(fù)責(zé)。

4. 預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。

小兒腦癱治療前的注意事項(xiàng)

主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法。

1.康復(fù)理療

(1) 康復(fù)治療按摩: 嬰兒撫觸、全身及局部按摩;

(2) 針灸治療

① 普通針刺;治療以健腦益聰，化瘀通絡(luò)為原則。以督脈及足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)穴及夾脊穴為主。

主穴 百會(huì) 四神聰 夾脊 懸鐘 足三里 合谷

配穴 肝腎不足者，加肝俞、腎俞;心脾兩虛者,加心俞、脾俞;痰瘀阻絡(luò)者,加膈俞、血海、豐隆;語(yǔ)言障礙者，加通里、廉泉、金津、玉液;頸軟者，加天柱;上肢癱者，加肩箅、曲池;下肢癱者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉;腰部癱軟者，加腰陽(yáng)關(guān)。

操作 主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法;主穴可分為二組，即夾背穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛樸實(shí)瀉法操作。

②頭針法 選額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線、枕下旁線。用1.5寸毫針迅速刺人帽狀腱膜下，然后將針體與頭皮平行,推送至所需的刺激區(qū),留針2—4小時(shí),留針時(shí)可以自由活動(dòng)，隔日1次。

③穴位注射法 選大椎、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。

④耳針法 選枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

( 3) 功能和智力訓(xùn)練: 以鮑氏提出的“0～3歲早期干預(yù)大綱”為指導(dǎo), 針對(duì)疾病損傷造成的不同功能障礙, 制定不同的診療方案, 進(jìn)行感知、視聽、語(yǔ)言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練, 結(jié)合嬰兒操綜合治療。

(4)心理治療: 與患兒交談, 觀察其情緒、心理、興趣, 進(jìn)行誘導(dǎo)和啟發(fā), 調(diào)整病態(tài)心理, 通過游戲、音樂開發(fā)智力。

(5)運(yùn)動(dòng)療法: 減重步態(tài)訓(xùn)練、Bobath法、Bojta法、上田療法、 作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、文體療法等。

(6) 高壓氧治療。

(7) 物理療法: 興奮治療儀、腦循環(huán)治療儀、數(shù)碼導(dǎo)平治療儀、近紅外線、復(fù)合式多功能熏蒸等。

(8) 水浴療法: 渦流、氣泡浴療、水中運(yùn)動(dòng)療法。

2. 藥物:

( 1) 西藥: 腦活素、胞二磷膽堿, A型肉毒毒素, 腦苷肌肽, 巴氯酚、安定、丹曲林鈉( 由于鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng), 依從性不好, 停藥后反跳, 近年已較少使用) 。

( 2) 中藥: 六味地黃丸等。

3.手術(shù): 腱膜松解術(shù), 選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù), Hoke跟腱腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù), 股直肌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)等。