反向搏動(dòng)癥狀
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介紹
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心臟收縮時(shí),左心室前壁在收縮早期撞擊心前區(qū)胸壁,使相應(yīng)部位肋問(wèn)組織向外搏動(dòng),稱為心尖搏動(dòng)。左心室心肌梗死后,心室壁心肌全層壞死。約10~38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。早在1881年對(duì)冠狀動(dòng)脈梗阻、心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過(guò)程已得到充分認(rèn)識(shí)。
病因病理
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反向搏動(dòng)是由什么原因引起的?
左心室室壁瘤使病變區(qū)心肌收縮能力喪失,并可產(chǎn)生反向搏動(dòng)。當(dāng)心室收縮時(shí)室壁瘤向外膨出,舒張時(shí)回縮,致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強(qiáng),張力增大,心肌需氧量增多。室壁瘤容量超過(guò)左心室舒張末期容量15%以上時(shí),左心室舒張末期壓力升高。由于左心室排血功能受到損害引致左心衰竭并逐漸加重。室壁瘤內(nèi)血栓一旦脫落,即可產(chǎn)生體循環(huán)栓塞。
癥狀檢查
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反向搏動(dòng)應(yīng)該如何診斷?
左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史。常見的臨床表現(xiàn)為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數(shù)量和功能狀況有密切關(guān)系。
體格檢查:心尖區(qū)可捫到彌散的收縮期抬舉或雙搏動(dòng)。聽診檢查可能聽到第3心音或第4心音。
胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出,搏動(dòng)減弱或呈現(xiàn)反向搏動(dòng),肺野郁血,左心房、左心室擴(kuò)大。
鑒別
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反向搏動(dòng)容易與哪些癥狀混淆?
心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞,束支傳導(dǎo)阻滯和ST段抬高。左室長(zhǎng)軸切面超扇心動(dòng)圖檢查顯示病變區(qū)心肌局部膨出隆起,心臟舒縮時(shí)瘤壁與正常左心室呈反常運(yùn)動(dòng)。
選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位、體積和瘤體內(nèi)是否含有血栓,并可測(cè)定和計(jì)算左心室舒張末期壓力、噴血分?jǐn)?shù)和舒張末期容積等。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可顯示冠狀動(dòng)脈分支的病變部位和程度,為制定外科治療方案提供重要資料。
預(yù)防
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反向搏動(dòng)應(yīng)該如何預(yù)防?
左心室室壁瘤的預(yù)后與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關(guān)系。瘤體小,左心室心肌受累范圍局限,臨床無(wú)癥狀或僅呈現(xiàn)輕度氣急者,急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上。病變范圍較大,以致左心室收縮期排血功能受到嚴(yán)重影響,噴血分?jǐn)?shù)明顯降低,臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭者,則5年生存率降至10~20%左右。
如何治療:
手術(shù)適應(yīng)證:左心室室壁瘤體積較大,臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速和體循環(huán)栓塞者,均應(yīng)考慮施行手術(shù)治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時(shí),應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈分支病變情況同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)。心力衰竭癥狀嚴(yán)重,內(nèi)科治療難于控制,室壁瘤體積大,占據(jù)左心室游離壁50%以上,冠狀動(dòng)脈多支病變,以及非室壁瘤區(qū)域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例,外科治療的手術(shù)死亡率高,應(yīng)慎重考慮。室壁瘤體積小,臨床上無(wú)明顯癥狀者,一般可嚴(yán)密觀察病情發(fā)展情況,無(wú)需急于施行外科手術(shù)治療。
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