目痛有二。一謂目、白眼痛。一謂目珠黑眼痛。蓋目、白眼痛屬陽。故晝則疼甚。點(diǎn)苦寒藥則效。經(jīng)所謂白眼赤脈法于陽是也。目珠黑眼痛屬陰。故夜則疼甚。點(diǎn)苦寒藥反劇。經(jīng)所謂瞳子黑眼法于陰故也。

目痛是由什么原因引起的？

　　(一)感染性

　　1.眼瞼痛 瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。

　　2.眼眶痛 急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿、眼眶假瘤。

　　3.良球痛 角膜炎、潰瘍鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。

　　4.球后痛 蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。

　　(二)變態(tài)反應(yīng)性

　　泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。

　　(三)機(jī)械刺激

　　內(nèi)翻、倒睫、結(jié)膜結(jié)石。

　　(四)青光眼性

　　(五)外傷性

　　各種眼球及眼附屬器的外傷異物等。

　　(六)腫瘤壓迫

　　(七)神經(jīng)性

　　三叉神經(jīng)痛叩(眼支)、眶上神經(jīng)痛。

　　(八)屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差

目痛應(yīng)該如何診斷？

　　(一)病史

　　眼痛多伴有其他眼癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)，如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀;急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸、眼痛，伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn);急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙，虹視霧視、惡心、嘔吐等球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛;眶上神經(jīng)痛者疼痛劇烈，夜間重，眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)，屈光不正，調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn);全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀。

　　(二)體格檢查

　　注意全身檢查、體溫脈搏等有無全身急性感染征象、有無顱腦及副鼻竇疾患。

　　眼部檢查注意視力，有無眼瞼紅腫、內(nèi)翻、倒睫、眶周腫物、瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙、淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物、結(jié)膜充血或睫狀充血、鞏膜充血、結(jié)節(jié)角膜、異物浸潤、潰瘍角膜后沉著物前房滲出、積膿、積血、虹膜前后粘連萎縮、結(jié)節(jié)瞳孔大小、形狀、光反應(yīng)以及眼底改變，必要時(shí)驗(yàn)光現(xiàn)眼壓。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　對感染性疾病注意血象檢查，對上述某些疾病尋求病因應(yīng)測定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。

　　(四)器械檢查

　　裂隙燈顯微鏡檢查，除外角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變，眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化，前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷，視野檢查對青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義，影像檢查可以判斷眶骨眶內(nèi)及眼球有無異常改變。

目痛容易與哪些癥狀混淆？

　　一眶腺炎

　　是臨床十分常見的眼瞼腺體化膿性炎癥，臨床分外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎，前者是睫毛囊根部較淺在的Zeis腺的炎癥，一般黃色膿頭位于毛囊根部;內(nèi)瞼腺炎是發(fā)生在眼瞼深部的瞼板腺內(nèi)，膿點(diǎn)位于瞼結(jié)膜面，瞼腺炎早期尚未化膿時(shí)常表現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫，此時(shí)應(yīng)與急性結(jié)膜炎鑒別。瞼腺炎有眼痛、眼瞼紅腫并可摸到壓痛之硬塊不難鑒別。瞼腺炎和急性淚腺炎雖都有眼痛，但后者之炎癥在眶外上部明顯，且能在此瞼緣與眶緣之間摸到硬結(jié)，有壓痛，眼球向鼻下方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)在外上穹窿部可見淚腺突出

　　二 眼眶骨膜炎

　　前部眶骨膜炎病灶位于眶緣，有劇烈放射性疼痛伴明顯壓痛，鄰近之眼瞼結(jié)膜明顯充血水腫，眼球向?qū)?cè)移位，也可潰破形成瘺管，探針可觸及粗糙之骨面后部?？艄悄ぱ壮Ｓ筛北歉]炎擴(kuò)散而來病變侵及眶尖而使眼球向正前方突出，并伴眼瞼球結(jié)膜水腫、眼肌麻痹，常診為眶上裂綜合征。有視力障礙者則診為眶尖綜合征。有時(shí)診斷較困難，影像檢查顯示骨質(zhì)改變則有助于診斷

　　三急性淚囊炎

　　急性淚囊炎實(shí)質(zhì)上包括淚囊周圍蜂窩織炎，疼痛放射至額部及牙齒紅腫部位，在內(nèi)眥韌帶下沿之淚囊區(qū)可蔓延至鼻根部，耳前淋巴結(jié)腫大，腫塊的部位及淚道阻塞是其鑒別點(diǎn)。

目痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一飲食起居有常。

　　二避免時(shí)邪調(diào)和情志。

　　三講究衛(wèi)生保護(hù)視力。

　　四注意安全防止外傷。