如果血液中的還原紅蛋白(一種沒有攜帶氧氣的血紅蛋白)增多、皮膚則會出現(xiàn)皮膚青紫色改變，醫(yī)學(xué)上稱為發(fā)紺，常常在舌、嘴唇、耳廓、面頰、肢端最為明顯。皮膚青紫色改變多見于血小板紫癜，是一種由于血小板少而血液不易凝固和血液病。

皮膚青紫色改變是由什么原因引起的？

　　本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。急性型多發(fā)生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板減少與對原發(fā)感染的免疫反應(yīng)間有關(guān)。慢性型患者中約半數(shù)可測出血清中有抗血小板抗體。

　　一、血小板相關(guān)抗體 慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗體。若將慢性ITP病人的血漿輸給正常人，可使正常人的血小板減少;如將正常人的血小板輸給ITP病人，輸入的血小板在短時(shí)間內(nèi)被破壞。由此證實(shí)ITP病人內(nèi)血小板壽命縮短是由于血清中存在有破壞血小板的抗體，稱為血小板相關(guān)抗體(PAIC3),95%為IgG型，少量為IgM和IgM型。ITP病人血循環(huán)中存在血小板相關(guān)補(bǔ)體C3(PAC3)，其增高與PAIg增高成正比。

　　二、血小板破壞機(jī)制 正常血小板平均壽命為7~11天，而ITP病人血小板的壽命僅40~230分鐘。因?yàn)槠⑴K含有大量的巨噬細(xì)胞，可產(chǎn)生高濃度的抗血小板抗體，且血流緩慢可阻留抗體被覆的血小板，因此脾臟成為血小板破壞的主要場所。肝臟和骨髓也是血小板破壞的場所。慢性ITP血小板破壞是由于抗血小板抗體與其相關(guān)抗原結(jié)合后，被巨噬細(xì)胞吞噬所致。急性ITP血小板破壞是由于病毒抗原吸附于血小板表面，并與相應(yīng)的抗病毒抗體結(jié)合，導(dǎo)致血小板被破壞。

　　三、巨核細(xì)胞成熟障礙 因血小板和巨核細(xì)胞有共同抗原，故抗血小板抗體也可抑制骨髓巨核細(xì)胞，使其成熟障礙，從而影響血小板的生成。

　　四、其他因素 1、雌激素的作用：慢性型多見于育齡婦女，妊娠期容易復(fù)發(fā)，提示雌激素可能在本病發(fā)病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬細(xì)胞對血小板吞噬和破壞能力;2、抗體損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起毛細(xì)血管通透些增高而加重出血。

皮膚青紫色改變應(yīng)該如何診斷？

　　一、血小板減少性紫癜癥狀

　　1、急性型

　　多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內(nèi)。

　　主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴(yán)重，皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn)，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。

　　2、慢性型

　　多為20-50歲，女性為男性的3-4倍。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠(yuǎn)端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅Ｍ鈧笠部沙霈F(xiàn)深部血腫。

　　二、血小板減少性紫癜診斷檢查

　　1、血象。

　　急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴(yán)重時(shí)可伴貧血，白細(xì)胞可增高。偶有嗜酸性粒細(xì)胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。

　　2、骨髓象。

　　急性型，巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，多為幼稚型，細(xì)胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細(xì)胞一般明顯增多，顆粒型巨核細(xì)胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜堿性較強(qiáng)。

　　3、免疫學(xué)檢查。

　　4、其他。

　　出血時(shí)間延長，束臂試驗(yàn)陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標(biāo)記血小板測定，其壽命縮短。

皮膚青紫色改變?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　皮膚青紫色改變的鑒別診斷：

　　(1)再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細(xì)胞減少或極難查見。

　　(2)急性白血?。篒TP特別需與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細(xì)胞及骨髓檢查即可確診。

　　(3)過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。

　　(4)紅斑性狼瘡：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時(shí)應(yīng)檢查抗核抗體及狼瘡細(xì)胞(LEC)可助鑒別。

　　(5)Wiskortt-Aldrich綜合征：除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染，血小板粘附性減低，對ADP、腎上腺素及膠原不發(fā)生凝集反應(yīng)。屬隱性遺傳性疾病，男嬰發(fā)病，多于1歲內(nèi)死亡。

　　(6)Evans綜合征：特點(diǎn)是同時(shí)發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb′s試驗(yàn)陽性，病情多嚴(yán)重，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。

　　(7)血栓性血小板減少性紫癜，見于任何年齡，基本病理改變?yōu)槭人嵝运ㄈ用}，以前認(rèn)為是血小板栓塞，后經(jīng)熒光抗體檢查證實(shí)為纖維蛋白栓塞。這種血管損害可發(fā)生在各個(gè)器官。臨床上表現(xiàn)為血小板減少性出血和溶血性貧血，肝脾腫大，溶血較急者可發(fā)熱，并有腹痛、惡心、腹瀉甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥及其他神 經(jīng)系癥狀。網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，周圍血象中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。血清抗人球蛋白試驗(yàn)一般陰性?？娠@示腎功能不良，如血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒。預(yù)后嚴(yán)重，腎上腺皮質(zhì)激素僅有暫時(shí)組合緩合作用。

　　(8)繼發(fā)性血小板減少性紫癜：嚴(yán)重細(xì)菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學(xué)和藥物過敏和中毒(藥物可直接破壞血小板或抑制其功能，或與血漿成分合并，形成抗原復(fù)合物，繼而產(chǎn)生抗體，再由抗原抗體發(fā)生過敏反應(yīng)，破壞血小板。過敏反應(yīng)開始時(shí)可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛 及嘔吐等)、溶血性貧血均可伴有血小板減少，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出病因，以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別。

皮膚青紫色改變應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、預(yù)防

　　預(yù)防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況， 有助于了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時(shí)的處理。避免外傷，出血嚴(yán)重者須絕對臥床休息。慢性患者，可據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)參加鍛煉，避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，飲食宜細(xì)軟，如有消化道出血，應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦，注意皮膚衛(wèi)生，避免抓搔劃破 皮膚誘發(fā)感染。

　　二、調(diào)理

　　(一)生活調(diào)理

　　1.發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者需絕對臥床。緩解期應(yīng)注意休息，避免過勞，避免外傷。

　　2.慢性紫癜者，則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。

　　(二)飲食調(diào)理

　　1.飲食宜軟而細(xì)。如有消化道出血，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱。

　　2.脾虛可稍多進(jìn)肉、蛋、禽等滋補(bǔ)品，但亦要注意不要過于溫補(bǔ)。

　　3.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥，忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。

　　4.本病為藥物過敏或有過敏史者，應(yīng)在用藥時(shí)注意避免使用致敏藥物。紫斑多有皮膚騷癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦。注意皮膚清潔，避免過敏防抓破感染。平素可常服藥膳。

　　(1)花生：每日吃120～180克帶衣花生，或用花生衣30克，紅棗10枚，水煎服，每日1劑，5～7日為三個(gè)療程。本方有促使血小板升高的作用。

　　(2)大棗粥：大棗1份，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功。

　　(3)二鮮飲：鮮茅根150克(切碎)，鮮藕20克(切片)。煮對常飲，每日4～5次。本方有涼血養(yǎng)陰，消瘀止血之功。

　　(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉200克。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。

　　(5)黃花魚：120克，加水文火燉1日，時(shí)時(shí)攪拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服時(shí)需再加熱。本方有調(diào)補(bǔ)氣血之功。

　　(6)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，加入少許黃酒，每次飲1小杯，且日2～3次。本方有涼血止血之功。

　　(7)大棗4份，藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。

　　(8)赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30克，冰糖20克加水適量，隔水燉至熟爛，吃渣喝湯。

　　(9)豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯汁較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調(diào)味，四周為1個(gè)療程。此方適用于血小板減少性紫癜。

　　10)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各509，紅棗見貼。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁50ML，棄藥渣留紅棗另食。將 阿膠、龜甲膠加水100ml，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日3次。此膏對陰虛勞熱型血小板減少性紫癜， 服2劑(2天)可見顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。

　　(三)精神調(diào)理

　　調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動或精神刺激。