三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，與二尖瓣狹窄相似，風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理改變可見腱索有融合和縮短，瓣葉尖端融合，形成一隔膜樣孔隙。三尖瓣狹窄可合并三尖瓣關(guān)閉不全或與其它任何瓣膜的損害同時存在。右心房明顯擴大，心房壁增厚，也可出現(xiàn)肝、脾腫大等嚴(yán)重內(nèi)臟瘀血的征象。

三尖瓣狹窄是由什么原因引起的？

　　三尖瓣狹窄絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，其它少見病因有先天性三尖瓣閉鎖、右房腫瘤及類癌綜合征。右房腫瘤的臨床特征為癥狀進展迅速;類癌綜合征常同時伴有三尖瓣反流。風(fēng)濕性三尖瓣狹窄很少單獨存在，幾乎均同時伴有二尖瓣病變，多為二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心臟病患者中大約15%有三尖瓣狹窄，但臨床能明確診斷者僅5%。

三尖瓣狹窄應(yīng)該如何診斷？

　　(一)癥狀　三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，體靜脈瘀血可引起頑固性水腫、肝臟腫大、腹水等消化道癥狀及全身不適感，由于頸靜脈搏動的巨大“a“波，使病人感到頸部有搏動感。雖然病人常同時合并有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床癥狀如咯血、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫卻很少見。若病人有明顯的二尖瓣狹窄的體征而無肺充血的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮可能同時合并有三尖瓣狹窄。

　　(二)體征

　　1.心臟聽診　胸骨左下緣低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音，收縮期前增強。直立位吸氣時雜音增強，呼氣時或Valsalva動作屏氣期雜音減弱?？砂槭鎻埰谡痤?，可有開瓣拍擊音。肺動脈瓣第二心音正常或減弱。風(fēng)濕性者常伴二尖瓣狹窄，后者常掩蓋本病體征。

　　2.其他體征　三尖瓣狹窄常有明顯右心淤血體征，如頸靜脈充盈、有明顯“a”波，呼氣時增強。晚期病例可有肝腫大，脾腫大，黃疸，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，全身水腫和腹水。腫大的肝臟可呈明顯的收縮期前搏動。

　　輔助檢查

　　(一)X線檢查　右心房明顯擴大，下腔靜脈和奇靜脈擴張，但無肺動脈擴張。

　　(二)心電圖檢查　右心房肥大，Ⅱ及Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)P波高尖;由于多數(shù)三尖瓣狹窄患者同時合并有二尖瓣狹窄，故心電圖亦常示雙心房肥大。無右心室肥大的表現(xiàn)。

　　(三)超聲心動圖檢查　三尖瓣的變化與二尖瓣狹窄時觀察到的相似，M型超聲心動圖常顯示瓣葉增厚，前葉的EF斜率減慢，舒張期與隔瓣呈矛盾運動、三尖瓣鈣化和增厚;二維超聲心動圖對診斷三尖瓣狹窄較有幫助，其特征為舒張瓣葉呈園頂狀，增厚、瓣葉活動受限。多普勒超聲可估測跨瓣壓力階差。

三尖瓣狹窄容易與哪些癥狀混淆？

　　根據(jù)典型雜音、右心房擴大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，一般即可做出診斷，對診斷有困難者可行右心導(dǎo)管檢查，若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa(2mmHg)以上，即可診斷為三尖瓣狹窄。應(yīng)注意與右房粘液瘤、縮窄性心包炎等疾病相鑒別。

　　右房粘液瘤：右房粘液瘤在臨床上無特異性癥征，主要表現(xiàn)為右心衰、發(fā)熱和易疲勞。若瘤體部分脫落時 ，可造成肺栓塞，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽及咳血;如活動度大的瘤體堵塞右側(cè)房室孔，可引起心 排量突然下降而造成暈厥，但這種暈厥可以隨體位的改變而得到緩解。

　　縮窄性心包炎：由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的癥狀。

三尖瓣狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可作三尖瓣分離術(shù)或經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)，亦可行人工瓣膜置換術(shù)，最好用生物瓣。