腎前性急性腎功能不全(Prerenal acute renal insufficiency)任何原因引起的腎血液灌流量急劇減少而導致的泌尿功能障礙，此時腎無器質(zhì)性病變，如腎灌流量及時恢復，則腎功能也隨即恢復正常，又稱為功能性急性腎功能不全。

　　急性腎功能不全(acute renal insufficiency,ARI)是指各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及代謝產(chǎn)物蓄積的綜合征。 急性腎功能不全的病因分為三類：腎前性、腎性和腎后性。

腎前性腎功能不全是由什么原因引起的？

　　有效循環(huán)血量減少;細胞外液大量丟失;出血：創(chuàng)傷、外科手術、消化道出血、產(chǎn)后大出血等;胃腸道丟失：劇烈的嘔吐、腹瀉、胃腸引流等;腎丟失：糖尿病、利尿劑使用不當、腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

腎前性腎功能不全應該如何診斷？

　　診斷ARF時應首先從臨床入手，確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型，然后再弄清其原因是腎前性、腎性還是腎后性，最終明確病因。本病根據(jù)原發(fā)病因、結合相應臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，一般不難作出診斷。

　　(1)存在引起急性腎衰竭的病因，如血容量減少、腎毒性藥物使用、重癥感染。

　　(2)尿量顯著減少：突發(fā)性少尿(<250ml/m2)或無尿(<50ml/m2)及水腫、血壓升高、血尿等臨床表現(xiàn)。個別尿量不減少者為非少尿型急性腎衰。

　　(3)尿液檢查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

　　(4)氮質(zhì)血癥：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，測腎小球濾過率(如內(nèi)生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min?1.73m2)，血尿素氮、肌酐進行性升高，通常每天尿素氮可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

　　(5)B超提示雙腎多彌漫性腫大或正常。

　　(6)ARF臨床分期及表現(xiàn)：

　　少尿期：少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，水過多(體重增加，水腫、高血壓、腦水腫)，電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

　　多尿期：尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

　　恢復期：氮質(zhì)血癥恢復，貧血改善，而腎小管濃縮功能恢復較慢，約需數(shù)月之久。以上是診斷急性腎衰竭的可靠依據(jù)。

腎前性腎功能不全容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互區(qū)別：

　　慢性腎功能不全：慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局?！“橛袗盒?、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

　　腎功能衰竭：腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。

　　急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能。簡稱急性腎衰。表現(xiàn)為少尿(尿量<400mL/d)或無尿(尿量<50mL/d)、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及急驟發(fā)生的尿毒癥，亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。處理及時、恰當，腎功能可恢復。病情復雜、危重患者或處理不當時可轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全或致死。急性腎衰包括下述3種情況：①腎前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所致。②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導致少尿和血尿素氮(Bun)升高。③腎性急性腎衰。由于腎實質(zhì)疾患所致，見于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。

腎前性腎功能不全應該如何預防？

　　一、調(diào)養(yǎng)五臟：平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　二、防止中毒：有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　三、防治及時：一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質(zhì)的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發(fā)生有積極作用。