撕脫骨折：肱骨內(nèi)上髁骨折常見(jiàn)于平地跌倒或投擲等運(yùn)動(dòng)性損傷。跌倒時(shí)前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收縮時(shí)，肱骨內(nèi)上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。

撕脫骨折是由什么原因引起的？

　　常為平地跌倒或投擲運(yùn)動(dòng)致傷。

　　當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點(diǎn)。故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開(kāi)，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁(骨骺)，被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，可分為4度。

　?、瘛銚p傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

　　Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。

　　Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。

　　Ⅳ°損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。

撕脫骨折應(yīng)該如何診斷？

　　【臨床表現(xiàn)】

　　兒童比成年人多見(jiàn)。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周?chē)浗M織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在。疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前、屈腕、屈指無(wú)力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

　　發(fā)生肱骨內(nèi)上髁的撕脫骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)組織，如側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)上髁和尺神經(jīng)等均可損傷。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，局部皮下可見(jiàn)淤血。壓痛局限于肘內(nèi)側(cè)。有時(shí)可觸及骨摩擦感。肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限。

　　肱骨內(nèi)上髁骨骺與肱骨下端內(nèi)髁部分離、移位或旋轉(zhuǎn)移位，并據(jù)骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內(nèi)上髁骨折，較易與肱骨內(nèi)髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內(nèi)髁骨骺尚未出現(xiàn)之前(通常6歲)，骨化中心的征象不能在X線片顯示出來(lái)，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時(shí)拍對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片。詳細(xì)體格檢查，詢(xún)問(wèn)受傷情況，結(jié)合年齡特點(diǎn)。只有這樣，才能準(zhǔn)確診斷并選用較好的手術(shù)治療方法。

　　X線診斷十分重要，應(yīng)注意仔細(xì)觀察。

　　Ⅰ度骨折有時(shí)可能漏診，但有以下情況存在應(yīng)考慮有骨折存在的可能：①當(dāng)有脂肪墊征(fat pad sign)出現(xiàn)時(shí)，即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內(nèi)脂肪墊推開(kāi)呈“八”字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發(fā)現(xiàn)有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內(nèi)外側(cè)突起對(duì)稱(chēng)者，因正常的肱骨下端內(nèi)外側(cè)突起形狀是不對(duì)稱(chēng)的，內(nèi)上髁向內(nèi)突起較多。

　　Ⅲ、Ⅳ度骨折應(yīng)注意觀察內(nèi)上髁骨骺是否存在，如有困難應(yīng)強(qiáng)調(diào)拍攝雙側(cè)同位置的正側(cè)位或斜位X線片，觀察雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙是否等寬，雙側(cè)內(nèi)上髁是否對(duì)稱(chēng)。5歲以下的兒童，因肱骨內(nèi)上髁的骨化中心尚未出現(xiàn)，故較難與肱骨內(nèi)髁骨折區(qū)別。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

　　尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，骨折時(shí)尺神經(jīng)可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成尺神經(jīng)損傷。

　　損傷類(lèi)型：根據(jù)撕脫骨折片移位及肘關(guān)節(jié)變化，可分為四度。

　　Ⅰ度 肱骨內(nèi)上髁骨折，輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位。

　　Ⅱ度 內(nèi)上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達(dá)肘關(guān)節(jié)水平位，并可能有旋轉(zhuǎn)移位，手法復(fù)位較困難。

　?、蠖?骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)張開(kāi)，骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，此骨折片與關(guān)節(jié)囊粘在一起，如紐扣樣進(jìn)入關(guān)節(jié)，很難手法整復(fù)。

　?、舳?肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，為內(nèi)上髁骨折最嚴(yán)重的損傷，少數(shù)有合并尺神經(jīng)損傷。

　　【診斷】

　　外傷史，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時(shí)可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

撕脫骨折容易與哪些癥狀混淆？

　　本病根據(jù)其外傷病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對(duì)于一些特殊的情況，則仍然需要仔細(xì)的鑒別。尤其是要與肱骨內(nèi)上髁骨骺相鑒別，肱骨內(nèi)上髁骨骺約在6～10歲時(shí)出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時(shí)可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。

撕脫骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病屬于外傷性疾病，注意日常生活安全，無(wú)其他有效預(yù)防措施。而尤其要注意的是，本病容易并發(fā)肘內(nèi)翻，因此對(duì)本病的患者，除了積極進(jìn)行治療外，還要注意預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。預(yù)防的重點(diǎn)有以下三點(diǎn)：

　　1、良好的骨折復(fù)位;

　　2、合理的固定;

　　3、正確的X線估價(jià)。