休克肺(shocklung)指休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴重的間質性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。

休克較久后的肺部病變是由什么原因引起的？

　　因為休克時要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發(fā)生急性肺損傷，如果重就導致全身炎癥反應綜合癥。機理如下：

1，肺是全身血液過濾器，從全身組織中引流出代謝產物，活性物質及血中的異物都要經過甚至被阻止在肺。

2，血中活化的中性粒細胞也要流經肺的小血管，早此與內皮細胞黏附。

3，肺含有巨噬細胞，全身炎癥反應時被激活，產生腫瘤壞死因子等炎性介質，引起炎癥反應。全身炎癥反應綜合癥過去就稱為休克肺。

休克較久后的肺部病變應該如何診斷？

　　(一)血常規(guī) 大量出血后數(shù)小時，紅細胞和血紅蛋白即顯著降低;失水病人則發(fā)生血液濃縮、紅細胞計數(shù)增高、紅細胞壓積增加。白細胞計數(shù)一般增高，嚴重感染者大多有白細胞總數(shù)和中性粒細胞的顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少。有出血傾向和彌散性血管內凝血者，血小板計數(shù)可減少，血纖維蛋白原可減低，凝血酶原時間可延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)或乙醇膠試驗陽性。

　　(二)血液化學 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，堿儲備降低，二氧化碳結合力降低。腎功能減退時可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血鉀亦可增高。肝功能減退時血轉氨酶、乳酸脫氫酶等可增高，肝功能衰竭時血氨可增高。動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量可下降。肺功能衰竭時動脈血氧分壓顯著降低，吸純氧亦不能恢復正常。

　　(三)尿常規(guī) 隨腎臟的變化尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞和管型等。

　　(四)心電圖 可有冠狀動脈明顯供血不足的表現(xiàn)，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有類似心肌梗塞的變化。原有心臟病者還可有相應的心電圖改變。

休克較久后的肺部病變容易與哪些癥狀混淆？

　　休克較久后的肺部病變的鑒別診斷：

　　(一)心原性休克：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)心電圖發(fā)現(xiàn)和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：

①急性大塊肺動脈栓塞(鑒別要點參見\\\"心肌梗塞\\\")。

②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現(xiàn)大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致?；颊哂行陌腥尽⑿募」Ｈ?、心臟外傷或手術操作創(chuàng)傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。

③主動脈夾層分離(參見\\\"心肌梗塞\\\")。

④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發(fā)生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。

⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創(chuàng)傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區(qū)有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

　　(二)低血容量性休克：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：

①由出血。胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發(fā)現(xiàn)。此時除休克的臨床表現(xiàn)外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。

②外科創(chuàng)傷。有創(chuàng)傷和外科手術史診斷一般不難。

③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。④急性出血性胰腺炎。

　　(三)感染性休克：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：

①中毒性細菌性痢疾。多見于兒童，休克可能出現(xiàn)在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養(yǎng)以確診。

②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現(xiàn)呼吸道癥狀前即發(fā)生休克。需根據(jù)胸部體征和胸部X線檢查來確診。

③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。

④暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。

⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

休克較久后的肺部病變應該如何預防？

　　休克的預防應采取綜合措施。對有可能發(fā)生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施。對外傷病員要進行及時而準確的急救處理。活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者，應爭取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準備。