腹腔內(nèi)有臟器破裂，腹腔內(nèi)惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見(jiàn)于肝破裂、脾破裂、子宮外孕導(dǎo)致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

血性腹水是由什么原因引起的？

　　血性腹水病因以惡性腫瘤占首位，尤其為消化系統(tǒng)腫瘤，臨床表現(xiàn)也以消化道癥狀明顯。消化道腫瘤中以原發(fā)性肝癌或肝硬化惡變，胃癌多見(jiàn)?？梢?jiàn)惡性腫瘤浸潤(rùn)引起曲張的腸系膜靜脈破裂或血管糜爛出血引起，癌癥侵蝕肝纖維引起的自發(fā)性出血，肝硬化合并肝癌產(chǎn)生血性腹水或原發(fā)性肝癌產(chǎn)生血性腹水的病因多由肝癌結(jié)節(jié)破裂或腹膜被腫瘤侵犯并有糜爛，或肝血管內(nèi)有癌栓阻塞所致。

　　非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發(fā)。非腫瘤性血性腹水中，肝硬化伴結(jié)核性腹水，肝硬化并出凝血功能障礙引起的血性腹水也不少見(jiàn)，結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)核性炎癥浸潤(rùn)，引起血管通透性增強(qiáng)或腹膜結(jié)核結(jié)節(jié)壞死而引起出血，失代償期肝硬化或腎病綜合征還常見(jiàn)并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎產(chǎn)生血性腹水，而致凝血障礙，由于凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少所致，由此可見(jiàn)，非腫瘤性血性腹水病因多樣，機(jī)理也不盡相同。

血性腹水應(yīng)該如何診斷？

　　血性腹水以惡性腫瘤為主，尤其為消化系統(tǒng)腫瘤，中老年人多發(fā)，病程均較短。非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發(fā)。臨床上遇到血性腹水病人，除常規(guī)行腹水常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及無(wú)創(chuàng)傷性檢查B超、CT、MRI之外，可行胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、腹腔動(dòng)脈造影以明確病因。

血性腹水容易與哪些癥狀混淆？

　　血性腹水鑒別診斷：

　　血性腹水需鑒別良性還是惡性腹水?？勺龈顾畽z查：如腹水查癌細(xì)胞;酶學(xué)檢查――乳酸脫氫酶增高者提示惡性。腹水腫瘤標(biāo)志物測(cè)定――主要是甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性提示肝癌。免疫學(xué)檢查――腹水纖維接連蛋白是鑒別良性與惡性腹水的最好指標(biāo)。

血性腹水應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腹水的治療：

　　1.一般治療：休息，限制水和鹽的攝入，防止水鈉潴留引起腹水的進(jìn)一步增多。

　　2.針對(duì)病原的治療：

　　乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無(wú)論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物(截止2008年8月國(guó)內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種)抗病毒.對(duì)于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時(shí)輔以針對(duì)腹水的治療。

　　3.利尿劑的使用：

　　通常采用螺內(nèi)酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內(nèi)酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內(nèi)酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例。

　　4.針對(duì)嚴(yán)重的低白蛋白血癥：

　　通過(guò)輸入人血白蛋白和新鮮冰凍血漿補(bǔ)充血漿膠體滲透壓,糾正引起腹水的一大原因。

　　5.防治感染：

　　通過(guò)腹腔診斷性穿刺,送腹水常規(guī)和培養(yǎng),檢測(cè)有無(wú)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生,積極預(yù)防并糾正感染,有利于腹水的消退。

　　6.針對(duì)頑固性腹水的治療：

　　可通過(guò)反復(fù)的穿刺放液同時(shí)輔以補(bǔ)充白蛋白或血漿緩解癥狀。

　　7.其他治療(包括門(mén)脈斷流術(shù),肝移植手術(shù)等)。

　　 中醫(yī)辨證治療肝硬化腹水。