牙齒上白堊色到褐色的斑塊癥狀
介紹
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氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊,嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種類型。
病因病理
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牙齒上白堊色到褐色的斑塊是由什么原因引起的?
1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗(yàn),證明氟含量過高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜,該濃度能有效防齲,又不致發(fā)生氟牙癥。但個體因素及其它生活條件,對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個最大來源,水氟攝入是按:
?、偃说哪挲g;
②氣候條件;
?、埏嬍沉?xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄罡邭鉁?,美國?.7~1.2ppm;廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊,南北氣溫相差甚大,因此不能只有一個適宜濃度。故我國現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5~1ppm應(yīng)是適宜的。
食物中氟化物的吸收,取決于食物中無機(jī)氟化物的溶解度,以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物,則氟的吸收就顯著減少。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí):充分的維生素A、D和適量的鈣、磷,可減輕氟對機(jī)體的損害。這說明含氟量過高,并不是造成氟牙癥的唯一原因,因?yàn)樗泻可愿叩牡貐^(qū),也不是人人皆罹患此癥。
另外,能否發(fā)生氟牙癥還取決于過多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞,因此,過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體,才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前,長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū),即使日后遷往他處,也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之,如7歲后才遷入高氟區(qū)者,則不出現(xiàn)氟牙癥。
堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂,在骨、牙代謝中提供充分無機(jī)磷,作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時,可抑制堿性磷酸酶的活力,而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著;表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性,易于吸附外來色素,如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達(dá)10%~25%,位于釉柱間,并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大,釉質(zhì)表面就會塌陷,形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。
癥狀檢查
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牙齒上白堊色到褐色的斑塊應(yīng)該如何診斷?
1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊,嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)和缺損型(重度)三種類型。
2.多見于恒牙,發(fā)生在乳牙者甚少,程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期,而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此,氟牙癥一般均見于恒牙,但如氟攝入量過多,超過其篩除功能的限度時,也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。
3.對磨擦的耐受性差,但對酸蝕的抵抗力強(qiáng)。
4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的增殖性變化,骨膜、韌帶等均可鈣化,并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合,形成不溶性的氟化鈣,引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難,以致死亡。
級別臨床特征*DFI
正常釉質(zhì)呈乳白色、半透明,有光澤0
可疑能見到數(shù)個白色斑點(diǎn)0.5
極輕癥有白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū),整個面積不超過牙面的1/41.0
輕癥白堊色區(qū)擴(kuò)大,但整個面積不超過牙面的1/22.0
中度癥牙齒形態(tài)無變化,但上述所見常累及牙面全部,牙面有廣泛著色、呈茶褐色3.0
重癥釉質(zhì)具有嚴(yán)重發(fā)育不全,常有表面形態(tài)的改變并伴廣泛著色;其顏色可自棕色至灰黑色不等4.0
*DFI:氟牙癥指數(shù)(dental flurosis index)
根據(jù)Dean分類法,對某地區(qū)受檢者的病損程度確定一個相應(yīng)的等級,并用數(shù)字來表示該受檢者所屬等級,然后在分別計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上,計(jì)算該地區(qū)群體的氟牙癥指數(shù)。計(jì)算公式如下:
DFI=(可疑人數(shù)×0.5)+(極輕人數(shù)×1)+(輕度人數(shù)×2)+(中度人數(shù)×3)+(重度人數(shù)×4)
鑒別
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牙齒上白堊色到褐色的斑塊容易與哪些癥狀混淆?
牙齒呈棕黑色:牙齒顏色發(fā)生異常改變,呈現(xiàn)棕黑色。牙齒內(nèi)著色,是牙的組織結(jié)構(gòu)或營養(yǎng)改變引起的牙變色,常見的有牙髓壞死,斑釉牙及藥物沉積引起牙變色等。牙齒外著色是指牙的表面有色素沉著。
牙齒發(fā)黃:由于各種不同原因引起,牙齒呈現(xiàn)黃色
牙齒顏色異常:因?yàn)檠例X表面覆蓋著一層牙釉質(zhì),呈透明或半透明狀態(tài),其深部為牙本質(zhì),呈淡黃色。牙齒的顏色與釉質(zhì)的鈣化程度有關(guān),鈣化程度越高,釉質(zhì)越透明,而其深部的牙本質(zhì)的本色透過其使牙齒呈淡黃色,牙齒顏色異常見于各種牙病。
牙齒黑斑:有些人長期飲用或食用帶有容易染色的食品,或長期接觸某種礦物質(zhì),比如長期期用高錳酸鉀水漱口,用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質(zhì)、容易使牙齒出現(xiàn)黑綠色沉著。此外牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全,遺傳性乳光牙,氟斑牙,四環(huán)素牙,齲齒等可使牙齒呈現(xiàn)黃、褐、黑色。
牙冠呈半透明乳光色:遺傳性乳光牙臨床表現(xiàn)牙冠呈半透明乳光色,可為淺黃色,也可為棕黃色。X線片可見早期髓腔較大,釉質(zhì)磨除后,髓腔和根管內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時可見殼狀牙(shel tooth),表現(xiàn)為髓腔大,牙本質(zhì)層薄,牙根異常短,但無根吸收的表現(xiàn)。
預(yù)防
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牙齒上白堊色到褐色的斑塊應(yīng)該如何預(yù)防?
最理想的預(yù)防方法是選擇新的含氟量適宜的水源,或分別應(yīng)用活性礬土(Al2O3) 或活性骨炭以去除水源中過量的氟,但后者費(fèi)用昂貴,難以推廣。