牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，經(jīng)常滲出血液或膿液為特征的病證。若不及時(shí)治療，日久牙齒失去氣血濡養(yǎng)，以致脫落。在歷代醫(yī)書中有齒?宣露、齒牙根搖、齒間出血、齒挺、食床等病名?！夺t(yī)宗金鑒?外科心法要訣》曰：\"此證牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。\"

牙宣是由什么原因引起的？

齒為腎所主，而上下牙床屬陽(yáng)明大腸和胃經(jīng)所屬，齒及齒齦均需氣血的濡養(yǎng)。故本病可由胃火上蒸、精氣虧虛、氣血不足等原因引起。

1.胃火上蒸 嗜食膏粱厚味，或飲酒嗜辛，辛熱傷胃，脾胃積熱，其熱循經(jīng)，熏蒸牙齦，熱邪壅盛，傷及齦肉血絡(luò)，齦肉腐化滲膿滲血，久則齦萎根露，牙齒松動(dòng)。《明醫(yī)雜著》說(shuō)：\"蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽(yáng)明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃?jìng)诿谰?，厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動(dòng)，黑爛脫落也。\"《血證論?齒衄》說(shuō)：\"牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動(dòng)，治法總以清理胃火為主。\"

2.腎陰虛損 腎主骨，齒為骨之余，腎虛精虧髓少，腎精不得上達(dá)，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)的萎軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁，動(dòng)搖，根露?！吨敝阜健氛f(shuō)：\"齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實(shí)主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅(jiān)，虛熱則齒動(dòng)。\"

3.氣血不足 素體虛弱或久病耗傷，氣血不足，不能上輸精微于牙齦，牙齦失養(yǎng)，兼以病邪乘虛侵犯齦肉，以致萎縮;氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，而成此病。《圣濟(jì)總錄》卷一百二十一說(shuō)：\"牙齒雖為骨之所終，髓之所養(yǎng)，得齦肉而固濟(jì)，可以堅(jiān)牢，今氣血不足，揩理無(wú)方，風(fēng)邪襲虛，客以齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。\"

牙宣有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀牙宣早期有牙齒浮起感，咀嚼無(wú)力，遇冷水時(shí)牙齒發(fā)酸，經(jīng)常有口臭、口粘，進(jìn)食或刷牙時(shí)牙齦流血。

2.檢查 牙齦紅腫、出血，齦下有堅(jiān)硬的牙結(jié)石;牙齦邊緣與牙齒分離，形成牙周袋，擠壓袋壁時(shí)常有膿液溢出;齒槽骨萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)。常見于一組牙齒，嚴(yán)重時(shí)可波及全口牙齒。

3.結(jié)合X線檢查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以幫助判斷本病的預(yù)后。

牙宣應(yīng)該做哪些檢查？

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牙宣容易與哪些疾病混淆？

齒為腎所主，而上下牙床屬陽(yáng)明大腸和胃經(jīng)所屬，齒及齒齦均需氣血的濡養(yǎng)，故本病可由胃火上蒸，腎陰虛損，氣血不足等原因引起。由于患者嗜食膏粱厚味或辛辣、酗酒，辛熱傷胃，脾胃積熱，火熱循經(jīng)熏蒸牙齦，傷及齦肉脈絡(luò)，齦肉腐化溢膿滲血，久則肉痿根露，牙齒松動(dòng);或腎陰虛損，腎虛精虧血少，腎精不能上達(dá)于齒，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)的痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁、動(dòng)搖、根露;或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養(yǎng)而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，而成此病。

本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關(guān)，辨證首先辨牙宣的虛實(shí)，屬何臟腑。虛證多表現(xiàn)為腎陰、氣血的虧虛，實(shí)證多由于胃火上炎所致，并可出現(xiàn)虛實(shí)挾雜的情況。大多數(shù)患者，辨證其本在腎，為虛，而其標(biāo)在胃，為實(shí)。所以，在治療上以滋陰補(bǔ)腎，益精固齒，健脾益氣，清胃瀉火為治則，并應(yīng)注意病情的緩急。如果炎癥突出，則先治標(biāo)，先以清熱解毒排膿為治則，待炎癥控制，再以培腎固齒為治則。

牙宣可以并發(fā)哪些疾?。?

牙宣由胃火上蒸，精氣虧虛，氣血不足等原因引起。臨床常見證型有:胃火上蒸。證見牙齦紅腫作痛，牙縫滲血、溢膿，口有臭穢之味，日漸齒齦萎縮、齒根松動(dòng)為主，伴有胃火上蒸，口干喜飲，胃中嘈雜易饑，大便干燥，舌紅苔黃。

牙宣應(yīng)該如何預(yù)防？

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牙宣治療前的注意事項(xiàng)

胃火上蒸

【證見】 牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易饑，胃脘嘈雜，口干，口臭，大便秘結(jié)，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

【治法】 清胃瀉火，消腫止痛。

【方藥】

1.主方清胃散(李杲《蘭室秘藏》)

處方：生石膏30克(先煎)，生地黃15克，當(dāng)歸10克，牡丹皮12克，黃連10克，升麻6克。水煎服。

牙齦紅腫較甚者，加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者，加馬勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明顯者，加旱蓮草、白茅根、茜根。大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。

2.中成藥

(1)清火片，口服，每次3―4片，每日3次。

(2)黃連上清丸，口服，每次l丸，每日1―2次。

腎陰虧損

【證見】 牙齒疏豁松動(dòng)，咀嚼無(wú)力或微痛，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅腫，易滲血，齒根宣露。頭暈，耳鳴，腰酸，手足心熱。舌質(zhì)微紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

【治法】 滋陰補(bǔ)腎，益精固齒。

【方藥】

1.主方六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)

處方：熟地黃18克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克。水煎服。

牙齒動(dòng)搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。

若腎陰虛而兼有胃熱者，可用玉女煎(《景岳全書》)加女貞子，以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽(yáng)不足之象，如腰寒肢冷，小便清長(zhǎng)等，可選用附桂八味丸(《金匱要略》)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

2.中成藥

(1)六味地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次;片劑每次5片，每日3―4次。

(2)知柏地黃丸(片)，服法與六味地黃丸同。

(3)滋陰補(bǔ)腎丸，口服，每次l丸，每日2次，鹽水送服。

3.單方驗(yàn)方固齒健周湯(李寶順等《名醫(yī)名方錄》)

處方：骨碎補(bǔ)12克，補(bǔ)骨脂12克，續(xù)斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，黃柏9克，白術(shù)12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。

氣血不足

【證見】 牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時(shí)易出血，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力。面色發(fā)白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

【治法】 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)齦健齒。

【方藥】

1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)

處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，熟地黃15克，白芍12克，當(dāng)歸10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗6枚。水煎服。

牙齦滲血者，可加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭，以養(yǎng)血斂血止血。如證見畏寒倦怠，胃呆納少，大便溏等氣虛陽(yáng)虛為主者，宜選用十全大補(bǔ)湯。

2.中成藥

(1)八珍丸(液)口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次6克，合劑每次10毫升，每日2次。

(2)十全大補(bǔ)丸(液、膏)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，合劑每次10毫升，膏劑每次9-15克，每日2次，飯前服。

(3)歸脾丸(液)，口服，用量與八珍丸同。