脛后神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足不能跖屈和內(nèi)翻。

足不能跖屈和內(nèi)翻是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　脛神經(jīng)位于股部及小腿深部，發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)較少。貫通傷時(shí)可傷及脛神經(jīng)及其主要分支，常在內(nèi)踝和跟腱之間受損。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　目前暫無相關(guān)資料。

足不能跖屈和內(nèi)翻應(yīng)該如何診斷？

　　1.運(yùn)動(dòng) 脛神經(jīng)支配小腿后部及足底肌肉，損傷后足不能跖屈和內(nèi)翻，出現(xiàn)仰趾外翻畸形，行走時(shí)足跟離地困難，不能走快。足內(nèi)肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。

　　2.感覺 感覺喪失區(qū)為小腿后外側(cè)、足外側(cè)緣、足跟及各趾的跖側(cè)和背側(cè)，故稱為拖鞋式麻痹區(qū)。

　　3.營(yíng)養(yǎng) 足底常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷和燙傷，常因潰瘍不能走路，嚴(yán)重影響功能。

　　銳物刺傷或貫通傷史，小腿及足部部分肌肉癱瘓，足呈仰趾外翻畸形，足內(nèi)肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾，感覺喪失是拖鞋式麻痹區(qū)。肌電圖檢查可確診。

足不能跖屈和內(nèi)翻容易與哪些癥狀混淆？

　　足跖屈內(nèi)翻畸形：軟組織的攣縮或異常使畸形加重，并阻礙骨性畸形的矯正以及關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)。跟腓韌帶、腓骨肌上支持帶(跟腓支持帶)、腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘以及距跟后韌帶，均為阻礙距跟關(guān)節(jié)的力線恢復(fù)的因素。阻礙距舟關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)依次為脛后肌、三角韌帶(脛舟韌帶)、跟舟韌帶(彈簧韌帶)、整個(gè)距舟關(guān)節(jié)囊、距舟背側(cè)韌帶、分歧韌帶(Y形韌帶)、伸肌下支持帶，有時(shí)還有骰舟斜韌帶。跟骰關(guān)節(jié)內(nèi)旋造成分歧韌帶(Y形韌帶)、跖長(zhǎng)韌帶、跟骰跖側(cè)韌帶、舟骰韌帶、伸肌下支持帶(交叉韌帶)、跟骰背側(cè)韌帶，偶有骰舟韌帶。

　　先天性馬蹄內(nèi)翻足：是一種兒童常見畸形，以特有的一出生就可見得的外觀畸形表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育，可能是骨科領(lǐng)域內(nèi)最常見和最需要特別治療的先天性畸形。

足不能跖屈和內(nèi)翻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　反復(fù)使以手法(首先矯正內(nèi)收和內(nèi)翻，最后矯正下垂)，使畸形完全矯正或矯枉過正;用石膏或夾板(Denis-brown)將足保持在矯枉過正的位置，直至不再出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)傾向?yàn)橹?。假如采用上述治療方法滿3個(gè)月，從臨床檢查和X線照片上顯示足仍不正常時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)療法。將踝關(guān)節(jié)和足內(nèi)側(cè)面所有繃緊地韌帶都切斷，并將妨礙足畸形得到完滿矯正地任何肌腱都延長(zhǎng)，包括跟腱在內(nèi)。最后，諸跗骨得到解放，恢復(fù)其正常關(guān)系，特別應(yīng)注意踞骨和舟骨地位置。手術(shù)后用石膏固定2-3個(gè)月。手術(shù)方式：2-12歲的兒童有五種手術(shù)可以斟酌應(yīng)用：⑴分離足內(nèi)側(cè)段縮的軟組織，然后將足用力外翻矯正到跖行位，石膏固定3個(gè)月;⑵將脛骨前肌腱或脛骨后肌腱向足背外側(cè)轉(zhuǎn)移，通過骨間膜到足背外側(cè)，以加強(qiáng)足外翻肌的作用;⑶延長(zhǎng)跟腱;⑷切除跟股關(guān)節(jié)各一塊骨片，縮短足外緣，將跟股關(guān)節(jié)融合【伊凡斯(Evans)氏法1961】;⑸當(dāng)跟骨內(nèi)翻是顯著畸形時(shí)，做跟骨截骨術(shù)，在跟骨內(nèi)側(cè)插入一塊楔形骨片，以矯正負(fù)重線【戴瓦(Dwyer)氏法】。超過12歲的兒童，必須采取骨的手術(shù)：從跗骨切除一塊適當(dāng)大小的楔形骨塊(基底在上外側(cè))，將足背外翻，以閉合切骨后的空隙，將足矯正為跖行位。12歲以內(nèi)的兒童不要采用這種手術(shù)，因其可妨害足的生長(zhǎng)。