（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一33歲女性，洗澡時不慎損傷乳房，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、乳房紅腫疼痛、乳房硬塊等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療，后未再出現(xiàn)發(fā)熱，但腫塊疼痛較前無明顯緩解，遂至我院就診。于我院完善相關(guān)檢查后診斷為“左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成”，通過“膿腫穿刺抽吸沖洗術(shù)”，并予以頭孢米諾鈉抗感染、激光理療等治療后，左乳硬塊范圍較前明顯縮小，疼痛輕。

【基本信息】女，33歲

【疾病類型】左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成

【就診醫(yī)院】濰坊市婦幼保健院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】予以頭孢米諾鈉抗感染治療、激光理療

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，左乳無明顯疼痛，左乳硬塊范圍較前明顯縮小

一、初此面診

那天我值班，來了一位33歲的女性患者，自述一月前剛順產(chǎn)一名寶寶，目前正處于產(chǎn)后哺乳期，8天前洗澡時不慎傷及左側(cè)乳房，隨后出現(xiàn)左乳房內(nèi)側(cè)紅腫伴疼痛，并且能觸及一硬塊，約核桃大小。當(dāng)天晚上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高37.8℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐等不適。第二天于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生予以“青霉素”抗炎治療4天，后未再出現(xiàn)發(fā)熱，但腫塊疼痛較前無明顯緩解，繼續(xù)改用“頭孢類藥物（具體不詳）”治療2天，并予以催乳按摩刮痧治療，但腫塊疼痛仍未減小，且較前增大，增大至鵝蛋大小。為進(jìn)一步明確病因及治療，遂就診于我院。

了解完患者基本情況后，我先為她進(jìn)行了體格檢查，查體結(jié)果提示：雙側(cè)乳腺呈哺乳期改變，雙乳頭無凹陷，左乳頭擠壓排奶困難，右乳出奶通暢，出奶量可，左乳內(nèi)象限皮膚紅腫明顯，可觸及一約11x9cm大小腫塊，疼痛明顯，可捫及明顯波動，右乳未觸及明顯硬塊。左側(cè)腋下可捫及一約1.5x1.5cm淋巴結(jié)，右側(cè)腋窩及雙鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。

結(jié)合患者的癥狀、體征，我初步考慮患者為“急性乳腺炎并膿腫形成”，但還需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確，遂將患者以“左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

待患者辦理了入院手續(xù)后，我立刻給她安排了相關(guān)檢查?？紤]患者有發(fā)熱，乳房紅腫、疼痛表現(xiàn)，提示可能有炎癥感染，于是給患者做了血常規(guī)檢查，血常規(guī)結(jié)果顯示血小板395×10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比16.2%，中性粒細(xì)胞百分比76.9%，單核細(xì)胞絕對值0.57×10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對值7.22×10^9/L，說明有炎癥。

患者左乳內(nèi)象限皮膚紅腫明顯，可觸及一約11x9cm大小腫塊，疼痛明顯，可捫及明顯波動，于是完善乳腺彩超檢查，結(jié)果提示：左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)象限見混合回聲團(tuán)塊，范圍約6.9x6.4x3.1cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，部分區(qū)域呈流沙樣改變，提示雙側(cè)乳腺哺乳期改變，左側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)象限混合回聲團(tuán)塊，考慮膿腫形成。

綜合患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，目前可以明確診斷患者為“左側(cè)急性乳腺炎并膿腫形成”。

綜合考慮，我決定為患者在彩超定位下行“膿腫穿刺抽吸沖洗術(shù)”，并將穿刺液體送細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示：檢測出金黃色葡萄球菌，對紅霉素、青霉素G、克林霉素耐藥，對環(huán)丙沙星、萬古霉素、苯唑西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、慶大霉素敏感。針對其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遂予以患者頭孢米諾鈉抗感染治療，并且同時配合激光理療。

考慮患者處于哺乳期，又需予以抗生素治療，叮囑患者在使用抗生素治療期間不要進(jìn)行哺乳，且要注意乳頭、乳房衛(wèi)生，若有乳汁形成，及時用吸入器排空乳汁。

三、治療效果
患者在經(jīng)過抗感染、理療等治療8天后，癥狀較前明顯改善，未再出現(xiàn)發(fā)熱不適，囑患者繼續(xù)住院觀察2天。2天后患者自述左乳疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)乳房紅腫消退，未在發(fā)熱，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。查體顯示：雙側(cè)乳腺張力稍高，雙乳頭無凹陷，乳汁明顯減少，左乳內(nèi)象限皮膚 無明顯紅腫，左乳硬塊范圍較前明顯縮小，疼痛輕，局部可觸及少許波動感。右乳未觸及明顯硬塊。于是在患者住院第10天時，予以出院。

囑患者出院后繼續(xù)抗感染治療，院外注意休息，繼續(xù)斷乳，1周后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項

1、保持乳房清潔，切忌使用香皂、酒精之類的化學(xué)用品擦洗乳頭，否則會使乳頭局部防御能力下降，乳頭干裂導(dǎo)致細(xì)菌感染。

2、保持乳房清潔及舒適，哺乳后應(yīng)用清水將乳房清洗干凈，特別是乳頭、乳暈，可用毛巾對乳房進(jìn)行熱敷，這樣可幫助乳腺管的暢通，同時也可防止乳腺炎的發(fā)生。

3、使用抗生素期間應(yīng)停止哺乳，如果服藥期間出現(xiàn)了皮疹、消化道等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4、患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免發(fā)怒生氣，注意休息，保持環(huán)境清凈。注意保持良好的飲食習(xí)慣，多吃清淡、有營養(yǎng)的食物，盡量少吃一些生冷、辛辣刺激性的食物。

5、如有不適，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。                                            

五、個人感悟

急性乳腺炎是產(chǎn)婦最常見的乳腺疾病，35歲以上的高齡產(chǎn)婦、缺乏哺乳經(jīng)驗或情緒緊張的初產(chǎn)婦、選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，這三類產(chǎn)婦容易發(fā)生乳腺炎。急性乳腺炎對產(chǎn)婦自身造成高熱寒戰(zhàn)，甚至形成乳房膿腫，對嬰兒可以造成哺乳的終止，帶來免疫因子攝入不足的問題。

急性乳腺炎的發(fā)生除了產(chǎn)后女性抗感染能力下降外，乳汁郁積和細(xì)菌入侵也可以引起，所以預(yù)防急性乳腺炎要防止乳汁郁積，保持乳房局部的清潔，這位患者就是因為保護(hù)乳房不當(dāng)，所以出現(xiàn)了急性乳腺炎。