（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患兒出生第2天發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜黃染，藥物治療后效果欠佳，且皮膚粘膜黃染持續(xù)加重,轉(zhuǎn)入我科完善檢查后明確診斷為新生兒高膽紅素血癥，予以藍光照射治療+雙歧三聯(lián)活菌抑制膽紅素生成治療后，患兒皮膚粘膜黃染較前減輕，復(fù)查各項指標較前下降。

【基本信息】女，13日

【疾病類型】中醫(yī)診斷：胎黃，濕熱蘊蒸證；西醫(yī)診斷：新生兒高膽紅素血癥

【就診醫(yī)院】泰安市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】藍光照射治療+雙歧三聯(lián)活菌抑制膽紅素生成

【治療周期】住院5天，隨訪1月

【治療效果】病情得到控制

一、初次面診

患兒足月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)娩出，出生后第2天發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黏膜出現(xiàn)黃染，當(dāng)時經(jīng)皮測膽紅素8mg/dl左右,新生兒溶血篩查陰性，生后第6天，經(jīng)皮測膽紅素13.7mg/dl左右,予口服“雙歧三聯(lián)活菌”，效果欠佳，隨后皮膚粘膜黃染持續(xù)加重,今日經(jīng)皮測膽紅素20mg/dl左右。為系統(tǒng)診治，轉(zhuǎn)入我科。

轉(zhuǎn)入我科后進行查體，查體不合作，哭聲有力，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，指尖淡紫，提示末梢血液循環(huán)障礙。面目黃染。全身皮膚粘膜黃染明顯，呈桔黃色，皮膚粘膜無皮疹及出血點。全身無觸及淺表淋巴結(jié)腫大。眼瞼無異常，雙眼結(jié)膜無充血，鞏膜明顯黃染，呈桔黃色。查心臟彩超發(fā)現(xiàn)卵圓孔閉合不良，針對患兒的緊急病情，立刻安排患兒進行診治。

二、治療經(jīng)過

患兒轉(zhuǎn)入我科后立即置入暖箱，持續(xù)監(jiān)測心電、血氧；完善必要相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、心肌酶譜、離子、肝腎功、優(yōu)生五項、乙肝五項，凝血功能等。生化檢測發(fā)現(xiàn)直接膽紅素(17.5umol/L)，間接膽紅素(290.4umol/L)，總膽紅素(307.9umol/L)均顯著增高,明確診斷為新生兒高膽紅素血癥。

綜合考慮患兒病情，予以藍光照射治療，并口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌；予維生素K1針肌注，防止新生兒出血癥；予中藥涂擦皮膚患處以清熱祛濕。

三、治療效果

住院治療5天后，患兒皮膚粘膜黃染較前減輕，一般情況可，足月兒配方奶喂服，無漾奶、嗆奶，大便5次，呈黃綠色稀糊樣便，無粘液及便血，小便正常。皮膚粘膜輕度黃染，全身未見皮疹、瘀點、瘀斑。

復(fù)查生化檢查：總膽紅素:190.5umol/L，直接膽紅素:16.Oumol/L，間接膽紅素:174.5umol/L。膽紅素水平較前降低，說明治療有效，但整體水平仍高，需繼續(xù)當(dāng)前治療。但患兒家屬要求出院，已向其解釋患兒病情尚未治愈，需繼續(xù)目前治療，患兒家屬不聽勸阻，強求出院，遂予以出院。

囑院外繼續(xù)給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌。建議患兒7個月后復(fù)查心臟彩超，隨訪；不適隨診。

四、注意事項

1、注意新生兒補充水分；嬰兒房的光線不要太暗，以便觀察孩子皮膚顏色的變化，并注意觀察孩子的精神狀態(tài)。

2、注意患兒保暖，保證患兒休息，補充足夠的營養(yǎng)，多飲水，促進膽紅素代謝。

3、嚴格按照醫(yī)囑服藥，一旦有異常情況，立即返回醫(yī)院治療，與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，按期回院復(fù)查。

五、個人感悟

新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天)，由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃為特征的病癥。一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，本篇中的新生兒屬于病理性黃疸。

本例中患兒，皮膚粘膜黃染嚴重，另外，存在卵圓孔未閉，需在6-8個月后復(fù)查心臟彩超，觀察閉合狀況。藥物治療效果不佳，于新生兒科內(nèi)照藍光治療后，效果較明顯，證明了藍光治療對新生兒高膽紅素血癥的療效。但因患者家庭經(jīng)濟情況比較差，既沒有醫(yī)保，也沒有新農(nóng)合，所以在患兒情況好轉(zhuǎn)之后就讓患兒出院了。我想，作為一個有擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?，在必須必要的治療手段上，為無醫(yī)保困難家庭提供報銷申請通道，可以一定程度上改善這種情況。