（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：59歲的林先生大約在半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、后背痛的癥狀，一直未引起重視，也沒有進(jìn)行就診。近1周來，林先生的病情有所加重，通過檢查后確診為肺腺鱗癌晚期。通過化療+靶向治療后，林先生的病情得以控制，癥狀較前緩解，癌灶較初次檢查縮小。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】化療（培美曲塞+卡鉑）、靶向治療（貝伐珠單抗）

【治療周期】6周期，后續(xù)長期治療、隨訪

【治療效果】治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，偶有咳嗽，間斷左后背疼痛較前好轉(zhuǎn)

一、初次面診

就診前半年，59歲的林某（化名）無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、后背痛的癥狀，一直未引起重視，也沒有進(jìn)行就診。近1周來，林先生的病情有所加重，于是來我院就診，通過簡單的詢問后了解到，林先生平時(shí)并無吸煙嗜酒史，也沒有家族性相關(guān)疾病病史。

查體時(shí)發(fā)現(xiàn)林先生左肺呼吸音弱，遂建議其進(jìn)行CT檢查，結(jié)果提示左肺上葉占位，不排除惡性可能性。

由于林先生目前考慮惡性腫瘤的可能，我建議他住院詳細(xì)完善檢查，確診疾病具體類型的同時(shí)，并接受相關(guān)治療。

二、治療經(jīng)過

入院后為了進(jìn)一步評估患者的全身情況以及病灶性質(zhì)，做了PETCT檢查，結(jié)果提示左肺上葉惡性占位，肺癌可能大（4.4*4cm），注意伴左上支氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左肺葉間胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，FDG（氟代脫氧葡萄糖 ）代謝水平不高，轉(zhuǎn)移待除外；第6胸椎體FDG高代謝結(jié)節(jié)灶，需注意早期轉(zhuǎn)移。

肺癌的確診是需要依靠病理的，且病理標(biāo)本還可以用來做基因檢測，故行穿刺取得病理，病理結(jié)果提示為肺腺癌。該患者基因檢測結(jié)果為EGFR外顯子20插入突變。結(jié)合PET-CT結(jié)果，最后診斷為肺腺鱗癌骨轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T2bN1M1b，ⅣA期）。

由于目前沒有針對此類基因突變的靶向藥物，因此在治療上可選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類化療，同時(shí)化療聯(lián)合抗血管生成靶向藥貝伐珠單抗?；熎陂g輔以抑酸、止吐、保肝、保心、改善免疫力等對癥治療。

三、治療效果

化療3個(gè)周期后復(fù)查胸部CT可見左肺上葉不整形腫塊病變較前稍減小。6周期后復(fù)查骨ECT較前無明顯變化，腹部未見新發(fā)轉(zhuǎn)移。癌胚抗原由44.09ng/mL下降至16.55ng/mL?，F(xiàn)患者偶有咳嗽，不伴咯血咳痰，間斷左后背疼痛較前好轉(zhuǎn)，無活動(dòng)后氣短，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無聲音嘶啞。

四、注意事項(xiàng)

肺腺鱗癌患者需注意：

1、日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔潰瘍。

2、保持呼吸道通暢，學(xué)會(huì)正確有效的咳痰方法。

3、日常保持規(guī)律的作息，保障充足休息，避免勞累。

4、注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛加重及大咯血的情況發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

處于肺癌晚期的林先生伴有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤比較常見的并發(fā)癥，比較常見的是溶骨性破壞，骨轉(zhuǎn)移有可能會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。因此控制好癌癥骨轉(zhuǎn)移不僅有利于控制腫瘤的進(jìn)展，對癌痛、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量也有一定的改善。

貝伐珠單抗屬于抗血管生成藥物，也屬于腫瘤靶向治療藥物的一大類。它主要通過抑制腫瘤血管生成，干預(yù)腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)，達(dá)到“餓死”腫瘤的目的。腫瘤生長到一定大小，就會(huì)生成很多小血管。因此，控制腫瘤新生血管生成，實(shí)際可以達(dá)到控制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的能力。

目前貝伐珠單抗聯(lián)合培美曲塞+卡鉑化療較單純化療組顯著延長中位生存期，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)下降，并顯著提高了客觀緩解率，與其他靶向藥物相比，貝伐珠單抗不良反應(yīng)對林先生而言，更加可耐受。