呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗。
有一些患者就是我們多數(shù)患者，就比如說我們沒有查到結(jié)核菌，但是你在除外體，排除其他疾病的基礎(chǔ)上，你比如說不是肺炎，也不是腫瘤，那么從影像學(xué)，或者是臨床癥狀，又是考慮結(jié)核可能性大，那么這些病人，我們可以做實驗性，或者叫診斷性抗結(jié)核治療，那這個治療，一般需要治療兩三個月，然后才能判斷是不是治療有效。
傳染性結(jié)核病患者治療多久可以消除傳染性，有傳染性的結(jié)核病人，就是一般來說，我們在治療的兩三周之內(nèi)，那種大部分的活躍菌，其實都被殺死了，但是如果能夠達到真正的這種，不傳染，一般多數(shù)病人是在兩個月左右，百分之九十幾的病人，兩個月左右，能夠減輕它的傳染性
抗結(jié)核藥物可以粗略的分成一線抗結(jié)核藥或者二線抗結(jié)核藥。 一線抗結(jié)核藥就主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，還有鏈霉素，這是常用的一線抗結(jié)核藥，這些藥物主要是用于初治肺結(jié)核的病人或者復(fù)治肺結(jié)核不存在耐藥的這些病人，主要是用一線抗結(jié)核藥。二線抗結(jié)核藥包括注射劑類的，比如卡那霉素、阿米卡星、喹諾酮類的藥物、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸，當然現(xiàn)在新的利奈唑胺，還有很多種了。這些主要是對一些考慮有可能存在耐藥的病人才會選擇二線的藥物，在所有的這些藥當中，實際上一線抗結(jié)核藥，異煙肼、利福平，到目前為止仍然是很好的殺菌藥，所以大家不要因為覺得二線藥比一線藥好，一線藥還是有很好的殺菌作用的，二線藥要根據(jù)病人的具體情況，如果存在耐藥，對一線藥耐藥的情況下，才會選擇二線抗結(jié)核藥物。
最主要的就是一個肝功能損害，因為我們在一線抗結(jié)核藥當中異煙肼、利福平、吡嗪酰胺這三個藥都有肝功能的損害，尤其這三個藥聯(lián)合用藥以后，它的肝損害的機率就更高了，這是我們最主要的一個。 當然還有一個，包括血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，就是可以造成白細胞 ，血小板的減少或者是貧血，還有一部分人，如果是你應(yīng)用注射劑，比如說阿米卡星、鏈霉素這些藥還可以造成你腎功能的損害。
肺活檢是我們現(xiàn)在用的，相對來說比較多的一個手段，肺活檢的目的就是因為，這些病人可能我們通過查痰，通過查一些血清學(xué)的檢查，無法進行明確診斷，所以可以做肺穿刺活檢，肺穿刺活檢的話，我們通過病理學(xué)檢查，還有結(jié)核菌的分子病理檢查，應(yīng)該可以明確診斷，是否存在有肺結(jié)核，肺結(jié)核病多數(shù)是，尤其是初治肺結(jié)核，是多數(shù)90%以上，都是可以治愈的，但是肺結(jié)核就是說，不光是肺結(jié)核，結(jié)核病它存在一個復(fù)發(fā)的問題，所以我們?yōu)槭裁?，要治療那么長時間，因為我們最短，短療程也治六個月，有些肺外結(jié)核都需要治療一年，或者一年半的時間，就是為了殺死這些緩慢生長菌，或者是休眠狀態(tài)的菌，避免將來復(fù)發(fā)。