心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事心血管內(nèi)科診療工作20余年，曾先后在北京軍區(qū)解放軍301醫(yī)院及北京阜外醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科專業(yè)，在北京國家心臟中心北京阜外醫(yī)院學(xué)習(xí)復(fù)雜心律失常的介入治療。
心房顫動是最常見的一種心律失常，它的危害主要是腦卒中，所以房顫的治療重中之重就是預(yù)防血栓栓塞發(fā)生率。藥物治療是最基本的抗凝治療，所有的房顫病人都要進(jìn)行血栓栓塞系統(tǒng)的評分，評分達(dá)到一定程度，就需要抗凝治療。 抗凝治療有兩種藥物，一個是常規(guī)的華法林，另一種新型口服抗凝藥物。華法林是個老藥，價錢便宜，抗凝效果非常好，杜絕了卒中發(fā)生率的68%，全因死亡率的26%，它的治療時間窗比較窄，服藥期間要注意監(jiān)測凝血時間。評分系統(tǒng)很重要，每個房顫患者都要認(rèn)真評分， 目前隨著技術(shù)的提高，左心耳封堵是大勢所趨，因為它從根源上把心耳血栓的源頭塞住。
射頻消融療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、成功率比較高、安全性強(qiáng)，房顫不像室上速消融后100%不會再復(fù)發(fā)。房顫是一個進(jìn)展性的老化性的疾病，病灶范圍比較大，陣發(fā)性房顫的環(huán)肺靜脈電隔離，根治率比較高、復(fù)發(fā)率極低。持續(xù)房顫，整個心房纖維化程度比較高，心房擴(kuò)大，進(jìn)行射頻消融，環(huán)肺靜脈電隔離，個別病人有一定的復(fù)發(fā)率，有的人復(fù)發(fā)是三個月之內(nèi)的，一般三個月之內(nèi)使用藥物控制。一般三個月以后，如果反復(fù)發(fā)作是需要二次進(jìn)行消融的。
房顫合并心衰該如何治療？ （1）心房顫動的時候喪失了心房和心房之間的同步化活動，快頻率房顫就會使心臟無效收縮，降低心輸出量，出現(xiàn)心衰，呼吸困難； （2）首先要靠藥物治療，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物來控制； （3）射頻消融治療，通過消融的方式轉(zhuǎn)成竇性心律，心衰才能大大的改善，可以逆轉(zhuǎn)或者部分逆轉(zhuǎn)讓病人生活質(zhì)量提高，射頻消融相對比較安全，是股靜脈穿刺。
射頻消融術(shù)是什么手術(shù)？有哪些優(yōu)勢？ （1）射頻消融術(shù)是通過電極導(dǎo)管到達(dá)病灶地方，房顫治療是通過股靜脈穿刺房間隔到左心房，左心房和肺靜脈的連接處就是房顫的病灶點，然后通過高能射頻電流把不正常的傳導(dǎo)電位用電流的方式使它凝固壞死，在心內(nèi)膜下電位消失； （2）射頻消融可以根治許多心律失常，療效確切，成功率比較高，風(fēng)險比較低，能夠明確改善病人愈后，是非常好的一種治療方法。
房顫用藥誤區(qū)？ （1）房顫的主要危害就是腦卒中，所以抗凝治療是最重要的，很多人還沒有用抗凝藥物，還在使用阿司匹林，阿司匹林是防止血小板積聚引起血栓的藥物，主要是動脈系統(tǒng)的血栓，防治腦梗塞，心肌梗塞，外周動脈硬化； （2）房顫是血流緩慢，血液瘀積是靜脈凝血因子引起來的血栓，所以要抗凝為主，阿司匹林是沒有效果的，用阿司匹林給房顫病人防止腦卒中，這是一個重要的誤區(qū)； （3）有些病人不用抗凝藥物，怕出血，抗凝和出血是一把雙刃劍，需要在大夫指導(dǎo)下定期檢查； （4）給病人用新型口服抗凝藥物，出血風(fēng)險低，抗衰效果和華法林一樣，有些基層還沒有這個藥，比較貴。