內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
王志宏，鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌、老年病科主任，內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，先后在鄭大一附院、北京協(xié)和醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、衛(wèi)生部上海華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
血管有了斑塊不一定會導(dǎo)致腦梗死，但是肯定會增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險。首先最重要的是要健康的生活方式，健康的飲食、適量的運(yùn)動 、戒煙限酒、控制體重，當(dāng)有以下不良風(fēng)險要積極控制，比如說高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥等，對于風(fēng)險高的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗血小板聚集藥物，以及穩(wěn)定斑塊的調(diào)制藥物治療。
如果需要連用其他抗凝藥物，首先應(yīng)當(dāng)評估聯(lián)合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯(lián)合抗凝藥物治療，可增加出血等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低的有效劑量，同時應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測出血不良反應(yīng)。 胃腸道出血的高危人群可以預(yù)防性地給予抑酸藥物，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測出血，觀察有無血便，定期復(fù)查血常規(guī)和大便常規(guī)。 最后如果患者漏服了阿司匹林，單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)存的血小板活性，同時人體每天約有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林保證新生血小板功能受到抑制，因此偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗戰(zhàn)作用的影響不大，然而若連續(xù)漏服，將會導(dǎo)致血栓風(fēng)險的增加。
服用阿司匹林到底的出血風(fēng)險僅為 0.03% ，有人統(tǒng)計致命出血的風(fēng)險與安慰劑組相比，沒有明顯增加而且與安慰劑比較，小劑量的阿司匹林嚴(yán)重胃腸道出血的風(fēng)險是增加一倍，與其他抗血小板藥物，其出血風(fēng)險并沒有顯著增加。服用阿司匹林一旦出現(xiàn)消化道出血應(yīng)酌情減量和停藥，并進(jìn)行多學(xué)科會診協(xié)商權(quán)衡利弊，治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量的，上述治療無效時可以考慮輸注新鮮的血小板，通常在潰瘍治愈的八周以后可以恢復(fù)抗血小板治療。
所以每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護(hù)，所以應(yīng)當(dāng)是在睡前服用阿司匹林，才能夠更好地抑制清晨血小板的功能，但是目前并沒有隨機(jī)臨床對照研究，可以證實(shí)睡前服用阿司匹林，可以減少心血管事件的發(fā)生率，所以說我們是早上服用，還是晚上服用不重要，最重要的是長期堅持服用。
第一個常見的問題就是阿司匹林在預(yù)防血栓的防治上是不是非常重要，阿司匹林屬于環(huán)氧化酶的抑制劑，它主要是通過減少血栓素A2的合成來發(fā)揮抗小斑作用的，所以在預(yù)防血栓的防治方面非常重要；第二個問題就是阿司匹林，首先阿司匹林主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療，預(yù)防這部分患者栓塞作用，阿司匹林是沒有作用的，所以阿司匹林不作為首選；第三個問題到底哪些人群需要用阿司匹林來進(jìn)行抗彈治療，第一部分對于大于50歲的男性或者是女性的絕經(jīng)期后，第二步高血壓患者，第三部分糖尿病患者，第四個高膽固醇血癥的患者，第五部分就是對于肥胖者。另外對于早發(fā)心腦血管疾病家族史，最后對于吸煙的患者建議其服用阿司匹林，預(yù)防血栓性栓塞性疾病。