內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
王志宏，鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌、老年病科主任，內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，先后在鄭大一附院、北京協(xié)和醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、衛(wèi)生部上海華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
臨床上如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或是ARB類藥物，血壓控制未能達標(biāo)時抗高血壓應(yīng)用也可以考慮以下三種選擇：第一、聯(lián)合使用鈣離子通道拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子結(jié)抗性的聯(lián)合應(yīng)用。除增加降壓效果外還具有保護腎臟功能。第二、可聯(lián)合使用利尿劑可明顯增加降壓效果。第三、對于另外常用的降壓藥物，選擇β受體阻滯劑的患者，如說合并心臟快時，長期服用倍他洛克，可能會有效降低心肌梗塞患者的死亡率或說再梗塞率 。但這類藥物它可能會抑制胰島素的分泌，降低機體對胰島素的敏感性。還可抑制肝糖原的分解影響脂質(zhì)的代謝，加重糖尿病及低血糖的反應(yīng)。所以說對于上述藥物對于心臟病合并糖尿病的患者在聯(lián)合使用β受體阻滯劑時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血糖血脂的變化防止低血糖的發(fā)生。
首選降壓藥物的時候，應(yīng)當(dāng)是選擇血管緊張素?fù)Q酶抑制劑，或者是血管緊張素受體Ⅱ的拮抗劑，因為這類藥物除降壓以外還有以下作用：第一：在發(fā)揮降壓作用的同時，還可以提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。第二：可抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動脈粥樣硬化的形成減少或逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚改善心肌功能。第三： 對早期糖尿病合并腎臟病的患者，可具有明顯降低微量白蛋白尿，所以說具有一定的腎臟保護作用。有時臨床上要達到理想的血壓目標(biāo)，通常一種降壓藥物是不夠的，所以要進行降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
高血壓糖尿病都是日常生活中的常見疾病，很多人通常在患有高血壓的同時合并有糖尿病。那么飲食上，要注意兼顧兩種疾病，第一：對于高血壓糖尿病患者來講，飲食上 首先要嚴(yán)格控制總的熱量，要嚴(yán)格按熱卡來計算，一天中飲食的所有的食物，都應(yīng)該計入熱卡，包括點心、 水果和零食科學(xué)計算，使攝入和消耗的熱量達到平衡；第二： 要注意飲食的均衡，營養(yǎng)要合理，少糖食物。要做到少油，避免含脂肪高的食物和油炸食品；第三： 要做到少鹽，減少食鹽的攝入量；第四： 要做到多食新鮮的蔬菜和水果，在蛋白質(zhì)的選擇上，應(yīng)當(dāng)以優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為主，比如說牛奶 、雞蛋、有利于人體的吸收的食物；第五： 應(yīng)該做到少食多餐，可以在總熱量不變的情況下，增加就餐的次數(shù)，減少用餐的數(shù)量，這樣有利于餐后血糖保持穩(wěn)定。