神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張延軍,主任醫(yī)師, 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年,
這個病首先是要及早診斷,盡早治療控制病情的進(jìn)展減少復(fù)發(fā),脫髓鞘主要是由于缺氧、缺血、中毒、營養(yǎng)缺乏、遺傳以及免疫紊亂等。所以說治療上就要根據(jù)病因給予相應(yīng)的治療,如果病人是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血缺氧,就要針對動脈粥樣硬化危險因素,來給病人給予治療,比如說高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸這些危險因素。另外也可以控制體重,適當(dāng)鍛煉來控制動脈粥樣硬化發(fā)生,來控制脫髓鞘疾病的發(fā)生,還有就是中毒引起來的,如果是因?yàn)橹卸疽饋沓R姷木褪且谎趸贾卸?、一氧化碳中毒。因?yàn)檫z傳因素沒有特別好的治療方法,但是可以通過日常生活來進(jìn)行干預(yù),比如說飲食的調(diào)整還有自身免疫功能紊亂,這些我們可以使用,比如說激素或者是其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,對于營養(yǎng)缺乏造成了脫髓鞘,我們就適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充缺什么補(bǔ)什么,另外要均衡自己的飲食戒煙戒酒。
脫髓鞘的病因我們常見的有遺傳導(dǎo)致先天的髓鞘形成障礙,這個比如說是腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。另外病人如果有缺血缺氧常見的有腦梗死或者是心跳呼吸驟停復(fù)蘇以后,這些情況都會導(dǎo)致脫髓鞘急病的發(fā)生。另外還有營養(yǎng)缺乏,比如最常見的就是長期酗酒的病人,病人可以出現(xiàn)維生素B12的缺乏,這些也會導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的改變。另外有胃不好的病人,就是有萎縮性胃炎,這些疾病會導(dǎo)致維生素吸收的障礙也會導(dǎo)致,還有一些是自身免疫功能紊亂的,比如說有白塞氏病、狼瘡這些病人,也容易出現(xiàn)脫髓鞘病變。還有是各種中毒也會導(dǎo)致脫髓鞘發(fā)生,我們常見的中毒就是一氧化碳中毒還有汞中毒。
腦脫髓鞘病變一般是指腦白質(zhì)脫髓鞘,它的臨床表現(xiàn)是根據(jù)脫髓鞘部位的不同以及病因的不同,而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不同。主要的表現(xiàn)有肢體的無力或者是癱瘓以及言語不清、小便失禁等類似卒中樣表現(xiàn)。也有感覺的異常比如說麻木、疼痛、感覺簡退或者是感覺消失。另外病人還可以有癡呆、記憶力下降,有的病人還可以有精神癥狀比如說是容易激動、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。另外有的病人可以出現(xiàn)視物的模糊、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等一系列表現(xiàn),嚴(yán)重的也可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷,有的病人他的癥狀是波動性的等于一次性發(fā)作以后,它的癥狀是可以自行緩解,或者是經(jīng)過治療以后可以緩解,經(jīng)過一段時間以后,它再發(fā)部分早期的病人可以沒有任何癥狀,病人在做體檢的時候或者是檢查頭顱CT,頭顱核磁共振的時候才發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘,但是病人并沒有任何癥狀。
腦血管痙攣常見的表現(xiàn)第一是頭痛,頭痛可以呈持續(xù)性的頭部的悶痛感、沉重感,有的病人就說頭部有緊箍感。另外病人可以有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,一般是有頭痛、嘔吐、眼底水腫這些癥狀的出現(xiàn)或者加重都提示是腦血管痙攣。另外如果有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人,他突然出現(xiàn)意識障礙的加重,我們也會考慮他是否有腦血管的痙攣;第二個腦血管痙攣還會有頭暈,頭暈可以呈持續(xù)性的也可以呈發(fā)作性的,主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性的眩暈、頭暈發(fā)作的時候病人不敢動,一躺在床上不敢起來。如果嚴(yán)重的時候可以合并有惡心、嘔吐或者是有耳鳴、頭鳴、心煩意亂或者是胸悶心慌等,有一部分病人他可以出現(xiàn)不同程度的局灶性的癥狀或者是原有的局灶性的癥狀加重。比如說別人可以出現(xiàn)偏灘、偏身感覺障礙、失語等。