腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，現(xiàn)任鄭州大學(xué)二附院腫瘤科主任。腫瘤科主任醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)碩士。1984年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，長期從事腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作。在國內(nèi)首次建立了小鼠高選擇性肝轉(zhuǎn)移癌模型，并進(jìn)行了脂質(zhì)體豬苓多糖抗肝轉(zhuǎn)移癌作用的研究。在省內(nèi)率先開展了ERCC-1、P27kip-1、TS、TOPOⅡ等指標(biāo)預(yù)測化療療效，首先應(yīng)用開普拓聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌以及低劑量腦部預(yù)防放療，明顯地延長了患者的生存期，提高了治愈率。
不外乎就是外部因素和內(nèi)部因素，外部因素還是跟抽煙是是最密切的，但是環(huán)境的污染也有一定關(guān)系，這些致癌因素的暴露會引起細(xì)胞的突變，小細(xì)胞肺癌的突變細(xì)胞，主要是來源于支氣管粘膜，基底層的Kulchisky細(xì)胞(K細(xì)胞,神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞)，它具有神經(jīng)內(nèi)分泌的性質(zhì)，這樣的細(xì)胞發(fā)生突變以后，會發(fā)生就是小細(xì)胞肺癌，它現(xiàn)在劃歸為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，小細(xì)胞肺癌它主要在肺門部。
再一個就是我們心臟的毒性，我們會給一些預(yù)防的措施，或者是減少限制有些藥物的劑量，但是心臟毒性主要是蒽環(huán)類藥物，其他的藥物心臟毒性是很小的，當(dāng)然我們病友關(guān)注最多的，還是惡心、嘔吐、腹瀉這些副作用，現(xiàn)在有很多的止吐藥物可以利用，像蒽環(huán)類的應(yīng)用，使患者的惡心嘔吐發(fā)生率明顯地下降了，還有現(xiàn)在第二代帕洛諾司瓊都是有很好的止吐作用，我們可以聯(lián)合應(yīng)用，使患者的惡性嘔吐盡量的避免，或者是發(fā)生率明顯的下降，或者就是有些患者就不會產(chǎn)生惡心嘔吐。
一個是消化性的不良反應(yīng)，像惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。另一方面就是骨髓抑制，白細(xì)胞會下降、血小板會下降會出現(xiàn)貧血。再一個就是這個我們病友比較關(guān)注的就是脫發(fā)，還有一些不良反應(yīng)，包括這個像過敏反應(yīng)，還有這個神經(jīng)毒性，心臟的毒性包括這個肺臟的毒性、腎臟的毒性，病人關(guān)注最多的就是脫發(fā)，其實(shí)這個我們大夫關(guān)注的就是不是太多，因?yàn)槊摪l(fā)我們覺得是一個小事情，因?yàn)槊摪l(fā)這個化療終止以后，一個多月患者頭發(fā)就會長出來了。
看是局部的晚期還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，對這些患者我們還要看它的的體力狀態(tài)，決定了他是否能做化療，即便是年齡大于75歲小于90歲，仍然可以采用化療方案，或者是聯(lián)合應(yīng)用、單藥，仍然可以延長患者的生存期提高患者的生存質(zhì)量，對于一些有分子靶點(diǎn)的患者，像EGFR基因突變的，不光是腺癌會發(fā)生突變，鱗癌照樣會發(fā)生突變，只是突然的幾率比較低一些，如果有突變的話仍然可以用針對EGFR基因突變的藥物，像易瑞沙、特羅凱，當(dāng)然剛才提到的安羅替尼，抗血管生成的靶向藥物仍然是可以應(yīng)用的，在化療方案的選擇方面可能跟腺癌不太一樣，我們可以選用紫杉烷類藥物、多西他賽加一個鉑、奈達(dá)鉑或是順鉑，或者是長春瑞濱，或者是吉西他濱加一個鉑類都是可以的，如果是患者體力狀態(tài)比較差，我們可以選用單藥口服藥物治療，像替吉奧也是可以選擇的。
腺癌它的分子靶向藥物，治療藥物是比較多的，但是這幾年鱗癌也有些靶向藥物，比如說抗EGFR單抗、西妥昔單抗、matuzumab單抗(馬妥珠單抗)這些單抗也可以應(yīng)用的，抗血管VEGFR單抗也是可以應(yīng)用的，那么還有的像免疫治療也是用單抗，PD-1 PD-L1單抗也屬于靶向治療，就說他也在一定程度上能夠提高療效，總的來說鱗癌的靶向藥物是比較少的，今年可以說5月份6月份上市的安羅替尼，也是種靶向藥物是屬于抗血管生成藥物的，這一類靶向藥物相對來說，鱗癌的靶向藥物比較少一些，不像肺癌的、肺腺癌的靶向藥物比較多，但是免疫治療對鱗癌來說療效有時間會優(yōu)于腺癌。