腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎病科副主任醫(yī)師，在讀博士。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學，獲得醫(yī)學碩士學位；2013年進入西安交通大學醫(yī)學院攻讀博士學位。曾在西安交大第一附屬醫(yī)院血液凈化科進修。
實際上兩個是不矛盾的，我們的患者發(fā)現(xiàn)尿毒癥之后，可以先進行血液透析，然后調(diào)整到一個比較好的狀態(tài)的時候，再去接受腎移植，腎移植是治療終末期腎臟病比較好的一種治療方式，但是移植的腎源是有限的。也就是說我們國家目前還不是每一個尿毒癥的患者都能得到一個移植的腎臟，在此之前或者得不到腎源的這些病人，可能還是接受血液透析或者腹膜透析來進行腎臟替代治療維持生命，實際上腎移植和血液透析或者腹膜透析這三者都是互相可以轉(zhuǎn)換選擇的，并不是說某一個病人他的治療，必須經(jīng)過腎移植來治療的，目前醫(yī)生沒有這樣的看法。
透析患者的不良反應(yīng)指的是血液透析，血液透析的不良反應(yīng)。首先早期的反應(yīng)，比如說過敏，患者可能對透析的膜材管路發(fā)生過敏。這種情況我們一般是更換濾器，如果還是發(fā)生嚴重的過敏，也許這個患者沒有辦法接受血液透析治療，還有在透析過程中凝血出血，還有比如說空氣栓塞等等。一些有可能發(fā)生的并發(fā)癥，最重要需要大家了解的是，血液透析過程中有可能發(fā)生一些心血管方面的并發(fā)癥，因為血液透析需要建立一個小的簡單的體外循環(huán)。那么我們的心臟平時是沒有體外循環(huán)這樣一個干擾的，但在血液透析的過程中，血液需要從身體里面引出來，然后到濾器和透析液進行交換，再回輸?shù)缴眢w里面。這是一個小小的體外循環(huán)，在這個過程當中對心臟是有一定的沖擊的，而且在透析的過程中，電解質(zhì)的劇烈變化，包括酸堿平衡的劇烈的變化，都有可能誘發(fā)一些嚴重的心律失常，甚至猝死等等。一些嚴重的并發(fā)癥，再就是出血和凝血，我們有一個日常的生活經(jīng)驗，我把手扎了一下，我不去管它，過一會兒血仍然是不流了。這是因為我們每一個人，都有一個凝血的機制，在透析的過程當中，把那么多的血引到了體外，為什么不凝，因為我們用了一些抗凝的藥物，我們讓這些血不凝固，那么就有一個風險。如果抗凝藥物用的少，那么血有可能在體外循環(huán)當中，也就是在透析器當中，在管路當中發(fā)生凝固，那么這些凝固的血液是，沒有可能再回輸?shù)襟w內(nèi)的，患者就會損失一定數(shù)量的血液。另外如果抗凝劑用得多了，那么有可能并發(fā)出血，比如說消化道出血、牙齦出血、痔瘡出血、鼻出血等等。所以心血管事件、出血和凝血是透析比較常見的并發(fā)癥。當然還有比如說糖尿病患者，比較容易發(fā)生低血糖等等，因為我們的透析大部分是無糖透析液，所以發(fā)生低血糖低血壓這也是比較常見的并發(fā)癥。
腎移植排異分為急性排異和慢性排異。急性排異，可能移植的腎臟，很快沒有辦法再保留了，需要再一次手術(shù)，把移植的腎臟再切除。如果是慢性排異，在腎移植過后，即使在口服了一些免疫抑制劑和激素的情況下仍然會出現(xiàn)一點蛋白尿或者血尿，以及一些其他的尿檢的異常，慢慢的發(fā)生移植腎臟的一些疾病，這可能是慢性排異的一個主要的臨床表現(xiàn)。急性排異目前糾正的方法還是比較少，主要還是考慮手術(shù)。慢性排異可以通過調(diào)整用藥，調(diào)整免疫制劑的劑量和激素的劑量，達到一定程度的控制。
有很多病人剛剛?cè)朐旱臅r候拒不透析，認為透析非?？膳?，既不想接受血液透析，也不想接受腹膜透析怎么辦，那怎么辦呢？目前沒有什么很好的辦法。我們每個正常人每天都排尿，我們每個人吃進去的所有的東西，都是會通過一定形式再排出來的。人的排泄方式有幾個途徑：大便、小便、出汗、呼氣、皮膚排泄。最重要的實際上是解大便和小便，尿毒癥的患者已經(jīng)沒有小便了，這個時候還不想替代治療， 那人繼續(xù)代謝，繼續(xù)產(chǎn)生一些廢物，這些廢物積聚在身體體內(nèi)，包括水包括一些代謝廢物，一些尿毒癥毒素都積聚在腎臟體內(nèi)，很快對全身的各個系統(tǒng)會產(chǎn)生一些嚴重的影響，比較常見的并發(fā)性心功能衰竭，癲癇發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)的影響。如果還是不愿意進行治療，很快就會危及生命的。
可以的,我們還是鼓勵我們的血液透析患者,進行適當?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉有助于患者這種功能的恢復，也有助于患者更好的回歸社會，陽光開朗的心情，有助于疾病的治療。我們不建議患者進行劇烈的運動。怎么評價運動的強度，我們一般告訴患者，你可以來數(shù)一數(shù)你的心率，如果你的基礎(chǔ)心率是80次，那么我們不建議運動以后心率超過120次。如果你的心率是60次，那么我們不建議運動過后導致心率在一百次以上。所以這個運動的量，也要根據(jù)患者的心功能來評價。有些病人運動過后馬上出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等等一些癥狀，這種病人是完全不適合他所進行的運動量的。