肛腸外科 | 主任醫(yī)師
張軍 主任醫(yī)師、副教授, 碩士生導(dǎo)師。1989年6月畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1997年獲重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位。二十多年來(lái)一直從事普外科的臨床、科研、教學(xué)工作，在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制與治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要研究胃腸道腫瘤發(fā)病機(jī)理。
胃癌的治療存在以下誤區(qū)： 1、胃癌的治療是以手術(shù)為主的，有很多病人由于驚恐手術(shù)，不愿意做手術(shù)，這個(gè)誤區(qū)主要就是，他們認(rèn)為手術(shù)不能完全的根治胃癌，實(shí)際上早期胃癌的病人，百分之九十以上是完全可以達(dá)到根治的。 2、還有一類病人不愿意配合術(shù)后的輔助治療、化療，這也是存在的誤區(qū)。 3、另外一個(gè)誤區(qū)就是和前面講的是相反的，有些病人在晚期的時(shí)候，手術(shù)已經(jīng)不是主要的治療的作用的時(shí)候，有些病人建議他不要再做手術(shù)的時(shí)候，有些病人反而會(huì)選擇手術(shù)治療，這就是在胃癌治療當(dāng)中的一些誤區(qū)。
第一個(gè)因素就是環(huán)境因素，環(huán)境、飲食、水源、飲食習(xí)慣等等這些因素，我們要注意。另外一大因素就是情緒的因素，情緒容易導(dǎo)致胃的潰瘍發(fā)生。在它的長(zhǎng)期的作用下，它也可能誘發(fā)胃癌的產(chǎn)生。另外一大因素就是，幽門螺旋桿菌的感染導(dǎo)致的胃炎，這是一個(gè)比較明確的，它是長(zhǎng)期的因?yàn)槁菪龡U菌的感染，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜上皮的細(xì)胞基因的突變，引發(fā)胃癌的發(fā)生。其它的很的因素 比如說(shuō)在有些胃息肉、胃潰瘍，在良性疾病的情況下，我們要積極的治療，去阻斷胃癌的一個(gè)發(fā)生，這就是我們胃癌如何去預(yù)防的體系。
胃癌和其他惡性腫瘤一樣的也會(huì)復(fù)發(fā)，但不是所有的病人都會(huì)復(fù)發(fā)。我們一定要注意這個(gè)問(wèn)題，胃癌的治療之后，非常重要的一個(gè)工作就是，要密切的隨訪。事實(shí)上在早期胃癌復(fù)發(fā)的時(shí)候，癥狀和胃癌早期的表現(xiàn)是一樣的，沒(méi)有特別性癥狀，因此我們也要在非常早的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它有復(fù)發(fā)是非常重要的。實(shí)際在我們胃癌的隨訪當(dāng)中，有一個(gè)嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃，就是不管在進(jìn)展期胃癌，還是早期胃癌的病人當(dāng)中，我們會(huì)要求病人在兩年之內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，隨訪主要就是影像和胃鏡的一個(gè)檢查，去判定有沒(méi)有復(fù)發(fā)。在兩到五年之后，我們就算每半年一次的一個(gè)隨訪，這就是我們要盡量早的情況下，發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)，針對(duì)復(fù)發(fā)在發(fā)現(xiàn)了，胃癌的早期復(fù)發(fā)之后，我們會(huì)采取積極治療的策略。
胃癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，稱之為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)候要根據(jù)它的情況來(lái)決定它的治療。 胃癌的治療是綜合的治療，是以手術(shù)為主的，因?yàn)槭中g(shù)才達(dá)到完全的根治的目的，胃癌的綜合治療要根據(jù)它發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量來(lái)決定，如果胃癌伴發(fā)的肝轉(zhuǎn)移的數(shù)量在一到四個(gè)，也就是在可切除的范圍內(nèi)，會(huì)選擇以手術(shù)為主的綜合治療，也就是說(shuō)在手術(shù)的時(shí)候，會(huì)選擇同時(shí)做胃癌根治術(shù)，或者分期做肝轉(zhuǎn)移的病灶的切除，或者同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶。但是如果胃癌一旦發(fā)生了多發(fā)的、完全的、不能切除的肝轉(zhuǎn)移灶，在這個(gè)時(shí)候可能就會(huì)選擇以化療為主的綜合治療。這就是胃癌伴發(fā)了肝轉(zhuǎn)移的治療策略的決定。
胃癌的肝轉(zhuǎn)移是胃癌的四大途徑當(dāng)中的結(jié)果，肝轉(zhuǎn)移是胃癌的血性轉(zhuǎn)移當(dāng)中的表現(xiàn)。為什么容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移呢，是因?yàn)槲赴┥L(zhǎng)到一定程度之后侵入、腐蝕血管、腫瘤細(xì)胞。在血管內(nèi)生長(zhǎng)之后胃癌細(xì)胞就會(huì)通過(guò)血液循環(huán)，主要就是通過(guò)門脈系統(tǒng)，最后回流到肝臟。因此它的轉(zhuǎn)移是容易發(fā)生之一，如何去預(yù)防主要就是一定要在早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)胃癌，在沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移之前就把它治療。另外就是在在術(shù)中引起的肝轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)我們要預(yù)防肝轉(zhuǎn)移的話，我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候盡可能，不要去擠壓腫瘤，造成它的腫瘤細(xì)胞在血管，血液循環(huán)內(nèi)的脫落回流到肝臟。