肛腸外科 | 主任醫(yī)師
張軍 主任醫(yī)師、副教授, 碩士生導(dǎo)師。1989年6月畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1997年獲重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位。二十多年來(lái)一直從事普外科的臨床、科研、教學(xué)工作，在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制與治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要研究胃腸道腫瘤發(fā)病機(jī)理。
外科手術(shù)后的護(hù)理分術(shù)后近期的護(hù)理和遠(yuǎn)期的護(hù)理。近期的護(hù)理是與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理，手術(shù)術(shù)后的第一天護(hù)理是非常重要的，主要我們需要去觀察的是病人的生命體征，比如說(shuō)血壓、脈搏、心率體溫，正不正常。另外一個(gè)護(hù)理就是對(duì)體位的要求，在術(shù)后的話六小時(shí)以內(nèi)是需要平臥的，這主要因?yàn)槁樽淼脑?。還有一個(gè)護(hù)理就是飲食的護(hù)理，飲食的護(hù)理在術(shù)后的胃腸功能。但是隨著快速康復(fù)外科的理念的興起，現(xiàn)在要求病人即使胃腸道功能在沒(méi)有恢復(fù)的情況下，術(shù)后第二天也會(huì)給予病人流質(zhì)飲食的處理，刺激它的胃腸道功能早期的恢復(fù)。遠(yuǎn)期的護(hù)理主要就是對(duì)對(duì)病人的有沒(méi)有遠(yuǎn)期的，營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥的護(hù)理。注重的主要就是觀察病人有沒(méi)有遠(yuǎn)期的一些并發(fā)癥，比如說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不良、傾倒綜合癥的發(fā)生。如果有傾倒綜合癥的發(fā)生的話，我們會(huì)給予病人飲食習(xí)慣的調(diào)整，還有對(duì)癥處理。另外一個(gè)就是護(hù)理當(dāng)中非常重要的就是隨訪，隨訪就是嚴(yán)格的按照，我們醫(yī)生的要求兩年以內(nèi)，每三個(gè)月來(lái)一次隨訪，盡早地發(fā)現(xiàn)它有沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能。
胃癌術(shù)后的并發(fā)癥分哪兩大類(lèi)，一類(lèi)就是術(shù)后的早期的并發(fā)癥，一個(gè)術(shù)后晚期的長(zhǎng)期的并發(fā)癥。和手術(shù)相關(guān)的一般來(lái)說(shuō)并發(fā)癥都發(fā)生在早期，它主要有術(shù)后吻合口出血、吻合口漏，還有一個(gè)就是創(chuàng)面的出血。另外一個(gè)就是其他的一些并發(fā)癥，比如說(shuō)術(shù)后的肺部感染、尿路感染等等這些是早期的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期的一個(gè)并發(fā)癥的話，胃癌手術(shù)和我們傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端胃大部分切除后的并發(fā)癥，和全胃切除的并發(fā)癥是一樣的。比如說(shuō)有傾倒綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，還有殘胃癌等等，這就是遠(yuǎn)期胃癌的并發(fā)癥。
一個(gè)就是對(duì)各個(gè)臟器的評(píng)估，是不是良好，如果不良好我們需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。比如說(shuō)病人有肺炎、慢支炎、肺功能下降的這部分人，我們可能會(huì)給他做一些處理。另外一個(gè)有沒(méi)有伴發(fā)病，比如說(shuō)有高血壓，血壓的調(diào)整的情況，有沒(méi)有糖尿病，如果有糖尿病的這部分病人，我們會(huì)把它血糖調(diào)整在合理的范圍之后再做手術(shù)。另外一個(gè)就是我們會(huì)給病人做一些的教育，讓他勇敢地積極地去面對(duì)手術(shù)。另外還有基本的訓(xùn)練，比如說(shuō)在訓(xùn)練病人在床上能夠解大小便，以防術(shù)后下來(lái)盡可能的不要去安置尿管，以防尿路感染的可能。其他的一些特殊準(zhǔn)備就是，比如說(shuō)術(shù)后、術(shù)前，我們會(huì)教病人多長(zhǎng)時(shí)間、禁食、禁飲，另外一個(gè)就是還需要戒煙等等。
在我們傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)在有一個(gè)新的發(fā)展方向，就是加速康復(fù)外科的發(fā)展。加速我們的術(shù)后病人的恢復(fù)，首先術(shù)后有一個(gè)良好的恢復(fù)，我們可以通過(guò)鎮(zhèn)痛泵，可以通過(guò)術(shù)后切口的一個(gè)阻滯，還有術(shù)后的肌注的一個(gè)途徑，達(dá)到一個(gè)術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)就是，在我們傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上做了一些改進(jìn)，比如說(shuō)未來(lái)加速康復(fù)外科的話，我們會(huì)術(shù)后給予病人安置胃管，胃管的取消對(duì)病人的恢復(fù)是反而會(huì)有好處，會(huì)促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。另外一個(gè)就是在術(shù)前，我們可以進(jìn)食的時(shí)間不要太長(zhǎng)，鼓勵(lì)病人在術(shù)前兩小時(shí)以前，都可以飲水、飲流質(zhì)飲食，這樣對(duì)病人的術(shù)后對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)，是非常有好處的。另外一個(gè)就是術(shù)后我們讓病人早期的下床的活動(dòng)，術(shù)后第一天就鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，第二天就鼓勵(lì)病人下床及早地下床活動(dòng)，加速胃腸道功能的恢復(fù)。
首先要溝通胃癌，不是所有的胃癌病人都不能治愈的，這個(gè)需要給它傳達(dá)的理念。另外一個(gè)就是疏導(dǎo)，很多病人在做手術(shù)之前，對(duì)手術(shù)恐懼，也需要我們和病人進(jìn)行良好的溝通，消除病人對(duì)手術(shù)恐懼的心理。另外就是要對(duì)病人給予良好的信心，讓他們?cè)诿鎸?duì)手術(shù)的時(shí)候給他們治愈的信息的傳達(dá)。另外良好的心理疏導(dǎo)就是，要讓它對(duì)整個(gè)手術(shù)和綜合治療的流程，進(jìn)行一個(gè)良好的溝通，總之通過(guò)良好的溝通，可以達(dá)到整個(gè)治療的依從性的配合。