肛腸外科 | 主任醫(yī)師
張軍 主任醫(yī)師、副教授, 碩士生導師。1989年6月畢業(yè)于華西醫(yī)科大學醫(yī)學系，1997年獲重慶醫(yī)科大學外科學碩士學位。二十多年來一直從事普外科的臨床、科研、教學工作，在胃腸疾病的發(fā)病機制與治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗，主要研究胃腸道腫瘤發(fā)病機理。
如果腹腔內(nèi)粘黏非常嚴重的這類病人，就不太適合做腹腔鏡手術。主要就是到現(xiàn)在為止發(fā)展到現(xiàn)在，不是所有的病人都適合手術，只有手術能夠達到根治的情況下，我們再考慮手術，如果術前的分期、評估這期手術不能夠根治的話，在胃癌當中我們暫時不手術。我們會創(chuàng)造條件，比如說在先術前化療等等這些措施之后，讓胃癌的病人降期、降級，只求達到我們手術的要求之后，我們再考慮手術。在手術的時候我們優(yōu)先選擇，第一選擇的就是腹腔鏡胃癌根治術。
外科手術后的護理分術后近期的護理和遠期的護理。近期的護理是與手術相關的護理，手術術后的第一天護理是非常重要的，主要我們需要去觀察的是病人的生命體征，比如說血壓、脈搏、心率體溫，正不正常。另外一個護理就是對體位的要求，在術后的話六小時以內(nèi)是需要平臥的，這主要因為麻醉的原因。還有一個護理就是飲食的護理，飲食的護理在術后的胃腸功能。但是隨著快速康復外科的理念的興起，現(xiàn)在要求病人即使胃腸道功能在沒有恢復的情況下，術后第二天也會給予病人流質(zhì)飲食的處理，刺激它的胃腸道功能早期的恢復。遠期的護理主要就是對對病人的有沒有遠期的，營養(yǎng)不良的并發(fā)癥的護理。注重的主要就是觀察病人有沒有遠期的一些并發(fā)癥，比如說營養(yǎng)不良、傾倒綜合癥的發(fā)生。如果有傾倒綜合癥的發(fā)生的話，我們會給予病人飲食習慣的調(diào)整，還有對癥處理。另外一個就是護理當中非常重要的就是隨訪，隨訪就是嚴格的按照，我們醫(yī)生的要求兩年以內(nèi)，每三個月來一次隨訪，盡早地發(fā)現(xiàn)它有沒有復發(fā)的可能。
胃癌術后的并發(fā)癥分哪兩大類，一類就是術后的早期的并發(fā)癥，一個術后晚期的長期的并發(fā)癥。和手術相關的一般來說并發(fā)癥都發(fā)生在早期，它主要有術后吻合口出血、吻合口漏，還有一個就是創(chuàng)面的出血。另外一個就是其他的一些并發(fā)癥，比如說術后的肺部感染、尿路感染等等這些是早期的并發(fā)癥。遠期的一個并發(fā)癥的話，胃癌手術和我們傳統(tǒng)的遠端胃大部分切除后的并發(fā)癥，和全胃切除的并發(fā)癥是一樣的。比如說有傾倒綜合癥、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，還有殘胃癌等等，這就是遠期胃癌的并發(fā)癥。
一個就是對各個臟器的評估，是不是良好，如果不良好我們需要進行充分的準備。比如說病人有肺炎、慢支炎、肺功能下降的這部分人，我們可能會給他做一些處理。另外一個有沒有伴發(fā)病，比如說有高血壓，血壓的調(diào)整的情況，有沒有糖尿病，如果有糖尿病的這部分病人，我們會把它血糖調(diào)整在合理的范圍之后再做手術。另外一個就是我們會給病人做一些的教育，讓他勇敢地積極地去面對手術。另外還有基本的訓練，比如說在訓練病人在床上能夠解大小便，以防術后下來盡可能的不要去安置尿管，以防尿路感染的可能。其他的一些特殊準備就是，比如說術后、術前，我們會教病人多長時間、禁食、禁飲，另外一個就是還需要戒煙等等。
在我們傳統(tǒng)的胃腸道手術基礎上，現(xiàn)在有一個新的發(fā)展方向，就是加速康復外科的發(fā)展。加速我們的術后病人的恢復，首先術后有一個良好的恢復，我們可以通過鎮(zhèn)痛泵，可以通過術后切口的一個阻滯，還有術后的肌注的一個途徑，達到一個術后幾乎沒有疼痛的感覺。另外一個就是，在我們傳統(tǒng)的基礎上做了一些改進，比如說未來加速康復外科的話，我們會術后給予病人安置胃管，胃管的取消對病人的恢復是反而會有好處，會促進胃腸道功能的恢復。另外一個就是在術前，我們可以進食的時間不要太長，鼓勵病人在術前兩小時以前，都可以飲水、飲流質(zhì)飲食，這樣對病人的術后對胃腸道功能的恢復，是非常有好處的。另外一個就是術后我們讓病人早期的下床的活動，術后第一天就鼓勵病人床上活動，第二天就鼓勵病人下床及早地下床活動，加速胃腸道功能的恢復。