骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍，男，44歲，主任醫(yī)師，副教授，骨科微創(chuàng)外科專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國(guó)AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專家之一。
腰椎間盤突出癥的病人會(huì)出現(xiàn)腰疼或者腿部放散的疼痛、或者麻木。短時(shí)間之內(nèi)沒有再嚴(yán)重的表現(xiàn)，但長(zhǎng)的時(shí)間之后會(huì)逐漸出現(xiàn)腰疼、腿疼、或者是腰疼串著腿疼，是一種急性期的表現(xiàn)。腰椎間盤突出時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)腿部的某些支配區(qū)域的麻木，如小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、大拇指麻木等，是腰間盤突出慢性表現(xiàn)。
從腰椎間盤突出癥的病因上來說，首先就是講這個(gè)髓核的老化和退變，那么這種髓核的老化和退變，我們認(rèn)為是跟椎體之間的這種潛在性不穩(wěn)定有一定的相關(guān)性，那么這種潛在性不穩(wěn)定性又跟脊柱周圍的韌帶肌肉有巨大的這種關(guān)聯(lián)，強(qiáng)健的肌肉、強(qiáng)健的韌帶，一定能夠保障椎體的這種穩(wěn)定性，那么從這個(gè)角度來說，術(shù)后我們會(huì)針對(duì)病人的這種具體情況進(jìn)行腰背肌或者是核心肌群的肌肉力量的訓(xùn)練來增強(qiáng)它的穩(wěn)定性。常見的小燕飛、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、卷腹訓(xùn)練。在日常生活中可以通過游泳這樣的姿勢(shì)來加強(qiáng)腰背肌和腹肌的訓(xùn)練，總之它是一個(gè)核心肌群的訓(xùn)練加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。
如果是一個(gè)單純的包容性的腰椎間盤突出或者是一個(gè)脫出，我們手術(shù)當(dāng)中只是把這個(gè)突出或者脫出的髓核進(jìn)行了一個(gè)移除，對(duì)小關(guān)節(jié)、對(duì)黃韌帶、對(duì)后縱韌帶幾乎沒有任何干擾的情況下，術(shù)后第二天就可以戴著腰圍支具下地進(jìn)行活動(dòng)，如果在活動(dòng)中出現(xiàn)一些不適，我們也會(huì)建議病人再多臥床休息一段時(shí)間，如果是針對(duì)去掉了很多的骨質(zhì)、去掉了很多黃韌帶、去掉了很多間盤的這種情況，比如說間盤后緣的1/3，我們都給他做了一個(gè)切除，那么這時(shí)候呢，我們就會(huì)考慮他早期下地會(huì)不會(huì)再引起間盤的間盤突出的再?gòu)?fù)發(fā)，我們可能會(huì)延緩病人下床的時(shí)間。一般我們認(rèn)為術(shù)后，間盤切除周圍的這些空間需要用瘢痕來修復(fù)，瘢痕修復(fù)一般是6周左右，針對(duì)一些比較嚴(yán)重的病人，我們可能會(huì)建議病人晚下床一段時(shí)間，比如說7天甚至是10天，根據(jù)手術(shù)的具體情況，那么一般我們認(rèn)為在一個(gè)半月左右的時(shí)候，它切除的空間已經(jīng)被完全的瘢痕化了，那時(shí)候我們就認(rèn)為它的穩(wěn)定性還是相對(duì)非常完善完整了，那時(shí)候再進(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)也沒有任何問題了。
任何一個(gè)手術(shù)都是對(duì)身體原有組織的一種破壞，首先明確一下什么叫危害性，危害性可能就是一些意想不到的或者說是本來不應(yīng)該出現(xiàn)的這種損害，那么做這個(gè)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)肌肉、韌帶還有骨性結(jié)構(gòu)幾乎沒有任何的破壞，它只是把突出的間盤結(jié)構(gòu)進(jìn)行了一個(gè)摘除，我們認(rèn)為它的危害性是極小極小的，即便是針對(duì)一些腰椎管狹窄癥的病人，我們可能也需要磨除一部分骨性結(jié)構(gòu)，切除一部分黃韌帶，切除這些黃韌帶或者是切除這些骨頭，還有把突出的間盤進(jìn)行一個(gè)切除，這是這個(gè)手術(shù)必須要做的一些工作，它可能會(huì)帶來一些術(shù)后的一些風(fēng)險(xiǎn)或者術(shù)中的一些風(fēng)險(xiǎn)，但是危害性我認(rèn)為是談不上的，因?yàn)槟惚仨氁龅倪@些工作，只有做了這些工作才能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行一個(gè)良好的減壓，才能夠達(dá)到我們手術(shù)治療的目的。那么同時(shí)，我們?cè)谧鲞@種微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，即便是去除了一部分黃韌帶、骨性結(jié)構(gòu)，但是對(duì)腰椎的整體的穩(wěn)定性幾乎沒有任何影響，所以我認(rèn)為它是一個(gè)非常安全的手術(shù)。
治療腰椎間盤突出癥需要遵循個(gè)性化治療的原則，同時(shí)這種個(gè)性化治療原則是在階梯治療原則的基礎(chǔ)上，脊柱內(nèi)鏡解決腰椎間盤突出癥的是工作套筒，紅色的是突出的間盤，我們通過在皮膚上打一個(gè)7毫米左右的小孔，然后用一個(gè)特制的脊柱內(nèi)鏡進(jìn)來，脊柱內(nèi)鏡它是一個(gè)內(nèi)窺鏡能夠在顯示屏上顯示出突出間盤的位置，然后我們用一把特制的鉗子，通過內(nèi)鏡里邊的孔道進(jìn)去之后夾除或者切除，這個(gè)就是內(nèi)鏡的工作原理，從它與傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言，它具有微創(chuàng)的，首先它是非常微創(chuàng)的手術(shù)，第二就是它能夠在這個(gè)不破壞很多的椎管本身結(jié)構(gòu)的情況下，達(dá)到對(duì)這個(gè)間盤的摘除，間盤的切除達(dá)到神經(jīng)減壓的目的，那么從它的療效上來說和傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比較，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有太多的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性，但是從這個(gè)對(duì)病人的創(chuàng)傷的角度來說，它具有明顯的優(yōu)勢(shì)。