骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍，男，44歲，主任醫(yī)師，副教授，骨科微創(chuàng)外科專(zhuān)家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國(guó)AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專(zhuān)家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專(zhuān)家之一。
首先應(yīng)該避免急性的外力的損傷，生活中腰部損傷往往是最常見(jiàn)的，我們最常見(jiàn)的彎腰搬東西的姿勢(shì)是腰一彎，拿著東西用腰部的力量站起來(lái)，這樣是不對(duì)的。正確的姿勢(shì)是先蹲下，把重物摟在懷里，然后用腿部的力量站起來(lái)。 在生活中極劇烈的突然的一個(gè)扭腰的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，在生活中可以通過(guò)整個(gè)身體的旋轉(zhuǎn)來(lái)達(dá)到旋轉(zhuǎn)的方向，而不是用腰的旋轉(zhuǎn)來(lái)達(dá)到旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的生活中常用的姿態(tài)。 在生活中我們還常見(jiàn)拖地板的姿勢(shì)，盡量要用高的拖把，不要讓腰部彎曲的太過(guò)于厲害。生活中在提重物的時(shí)候，盡量?jī)蛇叿稚⒕鶆蝮w重，不要單側(cè)提過(guò)重的重物，這樣會(huì)增強(qiáng)某一側(cè)腰椎的力量。這是一些生活中常見(jiàn)的，需要避免或者需要注意一些運(yùn)動(dòng)的方法，或者生活中需要注意一些小細(xì)節(jié)。
如果在家里面自己進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查，有這幾種方法。第一個(gè)劇烈咳嗽法，如果懷疑自己有腰椎間盤(pán)突出，使勁咳嗽一聲，如果出現(xiàn)了腰疼或者是腰疼串著腿疼的這種現(xiàn)象，像過(guò)電一樣的這種疼痛，要高度懷疑。第二，如果沒(méi)有去醫(yī)院的條件，可以先考慮在床上臥床休息，嚴(yán)格臥床休息三五天，如果疼痛能夠緩解，這也有可能是腰椎間盤(pán)突出癥。還有另外一種方法，躺在床上，直腿抬高伸直某一條腿，或者疼痛的那一條腿直著腿抬高的時(shí)候，在某一個(gè)角度出現(xiàn)腰疼、腿疼的這種情況，也是高度懷疑有腰椎間盤(pán)突出癥。 還有另外一種別人幫助你的情況。俯臥在床上，請(qǐng)別人敲一敲你腰疼的地方，出現(xiàn)腰疼、腿疼的這種情況，放散性的疼痛，像過(guò)電一樣的這種疼痛或者麻木，要高度懷疑腰椎間盤(pán)突出癥，到醫(yī)院醫(yī)生會(huì)給你做很多詳細(xì)的這種體檢。 第二個(gè)就是支腿抬高試驗(yàn)，影像學(xué)臨床過(guò)程中有CT、X線，還有核磁，這三種是不可以互相取代的，因?yàn)樗鼈兠總€(gè)檢查的側(cè)重點(diǎn)并不一樣。比如X線片，可以通過(guò)間隙的高度的變化，或者間隙前方后方高度的變化，來(lái)判斷是不是有腰椎間盤(pán)突出的情況，或者高度懷疑有腰椎間盤(pán)突出。 CT或者核磁能直接觀察到腰椎間盤(pán)突出的那些部位對(duì)神經(jīng)有沒(méi)有壓迫，甚至能夠判斷出致壓物和神經(jīng)根或者硬膜囊的這種相互之間的位置關(guān)系，為后期的治療提供很多寶貴的依據(jù)。
腰椎間盤(pán)突出癥都是對(duì)癥治療。針對(duì)炎癥疼痛的治療常用的芬必得、布洛芬、塞來(lái)昔布等非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥。針對(duì)炎癥的水腫、脫水的藥物常用甘露醇、七葉皂苷鈉。脫髓鞘的病變或針對(duì)病人的麻木用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)這個(gè)髓鞘進(jìn)一步的恢復(fù)，緩解癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥的原因是髓核的老化、纖維環(huán)的松懈，在外傷的情況下會(huì)導(dǎo)致髓核的突出。我們?cè)趦?nèi)鏡下切除的就是脫出的髓核，手術(shù)之后需要纖維環(huán)或者脊柱進(jìn)一步的恢復(fù)或者修復(fù)。因此術(shù)后一個(gè)半月后通過(guò)肌肉力量的訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性之后，再開(kāi)車(chē)比較穩(wěn)妥。因?yàn)樵陂_(kāi)車(chē)的過(guò)程中路面的顛簸會(huì)傳導(dǎo)到腰椎，施加一個(gè)縱向的應(yīng)力，增加再?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
術(shù)前檢查病人的內(nèi)科情況、出凝血時(shí)間等，根據(jù)情況來(lái)判斷，畢竟它還是一個(gè)穿刺治療、有創(chuàng)治療。做完射頻治療之后會(huì)讓病人7天之內(nèi)盡量臥床多休息，避免對(duì)間盤(pán)產(chǎn)生過(guò)多的壓力，繼發(fā)嚴(yán)重的水腫引起不適，比如說(shuō)疼痛、酸脹甚至是麻木。手術(shù)時(shí)間兩三分鐘到十分鐘左右，根據(jù)手術(shù)具體需要處理的部位不同而進(jìn)行決定。