腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選武漢市中青年醫(yī)學骨干培養(yǎng)人才計劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院參觀學習，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關于顯微外科和頜骨重建課程學習課程。
對于懷疑下咽癌的病人，最常見的檢查方式是進行電子喉鏡的檢查，電子喉鏡的檢查第一可以觀察病灶的表面的形態(tài)侵犯的范圍，同時還可以在電子喉鏡下面對這個病變組織進行取國際組織檢查，病理學檢查來進一步增大排除，其他的檢查還包括常見的CT檢查、磁共振檢查或者是頸部彩超檢查來判斷頸部局部的情況，還有對于確診的下咽癌病人來說，可能還需要進行全身的檢查來排除遠處的轉移，比如說肺部的一次性的胸片或者肺部的CT檢查，肝臟的彩超或者CT檢查，有條件的患者可以考慮進行全身的PETCT檢查，有助于一次性的判斷排除其它部位轉移的情況。
咽漏是下咽癌患者手術之后常見的并發(fā)癥，根據咽漏的范圍以及咽漏的程度不一樣，手術之后選擇的處理的方法不一樣，絕大多數的比較小的咽漏，通過長期的換藥避免嚴重的感染，這樣處理絕大多數病人是可以恢復的，但是對于長期的持續(xù)的咽漏或者是較大的咽漏的病人，可能還要進行合適的修復與重建的手段，比如常用的修復手段包括局部組織瓣，以及游離組織瓣局部的組織瓣，包括頸部的隨意皮瓣以及胸部的內部動脈穿支皮瓣，胸三角皮瓣胸乳肌皮瓣，這樣的皮瓣是比較理想修復重建的，還有一部分病人可能因為咽漏的時間比較長咽部的缺損范圍很廣，還會伴隨皮膚的缺失，這個時候應該會考慮其他的組織瓣，比如游離組織瓣來幫助患者來修復，絕大多數患者通過修復之后，是能夠有效的治療和治愈咽漏的。
下咽癌保護喉功能的方法有很多，第一個就是根據病人的病情和分化程度考慮是否選擇合適的治療手段，一般來說保護喉功能最好的治療的方式手段就是通過放化療治療，這個時候就不存在喉的切除的問題，喉功能保證相對影響，但是這個時候有些病人可能對放化療不敏感，治療效果也不是很滿意。第二種情況就是說對于手術的病人根據手術的情況手術切除的范圍可以選擇相應的保護喉功能的治療方式，比如進行下咽部位局部的切除或者是在切除之后對周圍的切除的范圍切除的組織進行修復，或者是說有局部的病人侵犯了喉的局部組織采用喉的部分切除這也是很好的保護喉功能的一個方法。另外對于喉的完全切除的病人也可以對病人采取食管發(fā)音或者是說采取相應的研磨管發(fā)音的這樣的修復的方法，讓手術之后病人還可以進行適當的交流，還有部分病人還可以用電子喉這樣的方法讓病人整個可以重返社會，進行與周圍人群適當的合適的交流達到理想的狀態(tài)。
因為下咽它是在喉的后方，它的治療方法和喉還是會有一定的區(qū)別的，喉癌主要是喉的局部切除或者是全部的切除，侵犯的范圍廣的時候可能會存在下咽以及食道部位的切除，對于下咽來說早期的尤其軟骨這個部位的組成來說可能會采取局部的切除，這個時候就可以保留患者的喉功能，不需要進行喉的部分切除，相應還會有它的特殊的特點，比如說下咽在切除之后根據切除的范圍，有部分病人可能還需要進行下咽切除的部位以及切除范圍修復的問題，比如說下咽部位軟骨這個時候對于有條件的病人或者有技術水平的單位的話，可以考慮對于梨狀窩這樣的部位進行修復盡量恢復患者正常的生理的結構，這個對于手術之后患者的正常的功能也是有很大的意義的，但是對于下咽癌來說向前侵犯了喉或者緩后期的這些癌，這個時候不光就包括相應部位的病變的切除了，這個時候也會存在喉的范圍喉的切除，這個喉的切除就根據喉的侵犯的范圍來選擇，合適的喉切除的范圍。對大多數像這樣的病人可能會采取全部切除的手段，這個時候手術后病人的發(fā)音功能都會有很大的影響，部分病人確實不能說話，長期來看可能還需要進行適當的發(fā)音的便利的訓練和重建，保證手術之后病人的正常的交流去重新返回社會。
下咽癌的發(fā)病相對比較隱蔽，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多的病人，都可能已經并發(fā)有頸部的淋巴結轉移，但是因為已經淋巴結轉移的程度范圍不同，病人的表現(xiàn)是不一樣的。早期的比較小的轉移的比較局限的淋巴結病人，可能沒有特殊的表現(xiàn)，這個時候早期的病人一般轉移是到二期，可以通過彩超CT磁共振這樣的檢查幫助早期發(fā)現(xiàn)，如果是轉移的淋巴結很多，最常見的表現(xiàn)就是頸部的淋巴結的腫大，尤其是快速的像一點時間比較短期內的頸部淋巴結的腫大，這個就要高度懷疑是淋巴結轉移。另外一部分病人可能還會合并有一定的炎癥，或者侵犯了周圍的相應的神經出現(xiàn)疼痛，以及相應的神經功能障礙，這就是下咽淋巴結的主要的表現(xiàn)，還有部分的轉移的淋巴結范圍比較大，可能會侵犯皮膚或者侵泡的皮膚出現(xiàn)表面的皮膚的潰瘍，甚至周圍血管的破裂出血這樣的表現(xiàn)和癥狀。