腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
甲狀腺癌的術(shù)后病發(fā)癥與患者的頸部侵犯情況以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定的關(guān)系。另外就是手術(shù)中間是否出現(xiàn)了一些副損傷。常見的甲狀腺癌手術(shù)之后的并發(fā)癥有，第一是喉返神經(jīng)的損傷。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷還可能會出現(xiàn)呼吸困難。第二就是喉上神經(jīng)損傷，主要會引起吞咽的嗆咳。這種手術(shù)之后很快會恢復(fù)，這些病人還可能會出現(xiàn)高音移交的改變，這可能會對病人產(chǎn)生一定的影響。另外如果局部侵犯比較廣切除喉組織，或者食管和器官以后也可能會出現(xiàn)相應(yīng)的言語吞咽的障礙。對于其他的做頸部淋巴結(jié)清掃的病人還可能會出現(xiàn)局部的神經(jīng)功能損傷的病發(fā)癥以及頸部淋巴結(jié)瘺這樣的并發(fā)癥。甲狀腺切除后還可能會出現(xiàn)甲狀旁腺的功能損傷，主要的表現(xiàn)就是出現(xiàn)一個切蓋，有些病人手術(shù)中間對于甲狀腺的血供，出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下。
甲狀腺癌的病人是要分男性和女性來說，一般對于男性的甲狀腺癌尤其分化性的髓樣癌，這樣的一些絕大多情況是，不影響患者要孩子的，對于女病人來說它第一育齡期，一般來說不會影響患者的生育，但是一般在早期，比如說在辦理手術(shù)之后的兩年之內(nèi)，一般不建議患者要小孩，因為這個時候，在兩年之內(nèi)是，甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，但是對于有家族性病史，比如說，有部分的分化性甲狀腺癌，尤其是一些髓樣癌這樣的病人，他可能是有家族史的，這個時候可能會建議患者進行基因的檢測，這個時候不是說建議病人就不能要小孩，但是這個要小孩的話就可能小孩發(fā)生甲狀腺癌家族性的甲狀腺癌的，這種風(fēng)險會比一般的人要高，這個時候就會跟病人告知，相應(yīng)的風(fēng)險的因素以及相應(yīng)的注意事項。
甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)查也與患者的病理類型，以及患者的手術(shù)之后的風(fēng)險分層有一定的關(guān)系。一般來說分化性甲狀腺癌手術(shù)之后采用一個月三個月、半年一年這樣的間隔來復(fù)查，也就是說手術(shù)之后或者是治療結(jié)束之后一個月來復(fù)查，加上口服優(yōu)甲樂的劑量情況，同時又有對一部分病人可能還需要復(fù)查病人的甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對于甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)正常以及促甲狀腺水平，調(diào)節(jié)正常的這個病人的話，早期一般是建議三個月左右進行復(fù)查，第一到兩年之后，情況很好的病人可能會建議病人做半年左右進行復(fù)查，對于這些人在五年或者十年之后控制都很好的情況，而且口服優(yōu)甲樂的劑量也調(diào)節(jié)的比較好，這個時候在五到十年之后我們可能會建議病人進行五到十年的復(fù)查，對于甲狀腺癌復(fù)查主要是包括一個頸部的彩超，來判斷頸部甲狀腺的區(qū)域以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，再一個就是復(fù)查甲狀腺功能，來判斷口服的優(yōu)甲樂的劑量是否足夠或者是否合適，另外對一些病人可能還需要進行肺部以及骨掃描這樣的一些檢查來排除肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
甲狀腺癌手術(shù)之后是否需要補鈣，是根據(jù)手術(shù)中間對于甲狀旁腺功能損傷的程度，以及損傷的情況來進行劃分，對于絕大多數(shù)的病人來說手術(shù)之后是不需要長期補鈣，尤其是對于甲狀腺部分切除這樣的病人可能手術(shù)之后都不需要進行常規(guī)的一個補鈣，但是對于一些甲狀腺全切的病人出現(xiàn)了甲狀旁腺的切除或者是損傷或者是血供障礙，這樣的病人手術(shù)之后可能常規(guī)需要補一定時間的鈣，有病人手術(shù)之后早期進行靜脈的補鈣以及口服的鈣劑的補充也是有意義，對于部分切除或者是血印損傷的甲狀旁腺功能低下的病人，其甲狀旁腺功能恢復(fù)的出現(xiàn)了嚴重的甲狀旁腺的切除或者是甲狀旁腺的血印損傷，可能還會存在一個長期補鈣，這個時候補鈣，以口服的補鈣為主，同時還需要補充一定的骨化三醇這樣的制劑，促進鈣劑的一個吸收，第二不能恢復(fù)的病人，可能還是存在需要一個長期的激素或者靜脈補鈣的這樣的靜脈補鈣來保證病人正常的生活和生活的質(zhì)量。
一般來說在手術(shù)前或手術(shù)中確診為甲狀腺癌，這里主要說的是分化型甲狀腺癌，以及部分的髓樣癌的病人，這個時候是需要做頸部淋巴結(jié)清掃，頸部淋巴結(jié)清掃一般也分為兩個大類第一個是預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃，一個是治療性的頸部淋巴結(jié)清掃，對于預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃來說，目前一般主張在手術(shù)的同時，做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在一般不推薦做側(cè)底部的，一般性的淋巴結(jié)清掃這個時候手術(shù)范圍與甲狀腺切除的范圍基本一致，但是手術(shù)還是可能會出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷以及甲狀旁腺功能低下這樣的并發(fā)癥，手術(shù)中間還是要引起足夠的重視和注意，對一些有確切的較多的中央性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是已經(jīng)明確的有部分的側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的病人可能還要進行一個治療性的側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃，側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃的范圍也與出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的情況有很大的關(guān)系，轉(zhuǎn)移的病灶比較小，轉(zhuǎn)移的部位比較局限的時候，可以考慮做一個分期性的就是相應(yīng)區(qū)域的一個淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較多而且范圍比較廣的時候，肯定要做一個徹底的完整的二三四五期的淋巴結(jié)清掃，還有部分出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍組織侵犯的比較嚴重的時候，這個時候可能還需要切除進行一個切除周圍組織的根治性的淋巴結(jié)清掃，這個時候手術(shù)范圍就已經(jīng)比較大了。