腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
舌癌的分期一般分為早起中期晚期。按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆制诜绞绞窍碛脟H抗癌聯(lián)盟以及美國癌癥聯(lián)合會的最新的第八版的分期，這個法分期主要是通過舌部病灶的原發(fā)部位的大小程度頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來決定患者的分期。一般早起的一期和二期的病人就是所說的早起病人。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者原發(fā)病灶比較大的這樣的情況分為中期。對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是原發(fā)病灶以及頸部淋巴結(jié)病灶很大不能手術(shù)的稱為晚期病人。早起的病人相對來說病灶的范圍較小，而且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中期的病人辦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者說是原發(fā)病灶很大甚至超過了舌頭的部位到達(dá)口腔。如果出現(xiàn)在肺部就分為晚期了。
舌癌的治療也與病情的分期有關(guān)，舌癌的分期和其他的腫瘤都是一樣的，一般分為一期、二期、三期、四期。主要是根據(jù)患者原發(fā)部位的大小以及近日的情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況來進(jìn)行分析。一般來說局部范圍比較小的時候，可以首選手術(shù)或者放療，但是一般建議手術(shù)。另外對于有凌八杰轉(zhuǎn)移這樣的患者就要考慮綜合治療了。建議以手術(shù)為主的綜合治療。對舌的原發(fā)灶的切除以及頸淋巴結(jié)清掃之后，手術(shù)之后再補(bǔ)充反射治療以及靶向治療。另外對于一些晚期的不能切除的患者或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，我們建議姑息治療。姑息治療是以放射治療以及化學(xué)治療和靶向治療為主。
與其他的口腔癌患者一樣，舌癌的發(fā)病患者主要是男性為主，原因和舌癌的發(fā)病因素有一定的關(guān)系。發(fā)病因素主要是煙酒等不良生活習(xí)慣還有義齒、殘齒等對舌的機(jī)械性損傷。其他因素還包括病毒以及輻射等?？傮w來說因為男性患者咀嚼檳榔以及煙酒，抽煙醺酒的比列相對于來說高一些，所以說男性患者的發(fā)病率會更高一些。但是近年來由于女性抽煙醺酒的比例也逐漸升高。所以男性與女性患者的發(fā)病率差異也在逐漸縮小的過程中。
引起舌癌迅速惡化的因素與病人的病理類型以及分化程度有一定的關(guān)系，比如說有一些腺癌和腺樣囊性癌的病人，可能它的愈后會更差一些，另外一些低分化的病人，或者是對治療效果不太敏感的一些病人，有效果可能會更差。第二個以病人的初治時的分期以及一般情況有一定的關(guān)系，初治時候分期相對較晚以及一般情況較差的病人更容易出現(xiàn)惡化。第三個與初始時候治療方案的選擇也有一定的關(guān)系，比如初始治療時候，治療選擇不規(guī)范或者治療不徹底，比如說腫瘤沒有徹底的切除，做了不規(guī)范的頸部的淋巴結(jié)清掃，這也是會導(dǎo)致患者病情迅速出現(xiàn)惡化的因素之一。第四個就是說治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥也有一定的關(guān)系，治療之后如果是說手術(shù)之后出現(xiàn)了傷口愈合不良，以及淋巴瘺等情況的時候，可能會影響到后續(xù)的放射治療方案的實(shí)施，這樣就影響到治療的一個規(guī)范性和徹底性，這樣也是會導(dǎo)致病情惡化的一個不良因素，其他的就是與手術(shù)之后，是否戒除了不良的生活習(xí)慣，以及是否進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定的隨訪或者是否出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這也都是影響患者手術(shù)之后是否出現(xiàn)惡化的因素。
舌癌和其他的腫瘤一樣，也可能會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的，但是與其他比如說肺癌這樣的不一樣，舌癌和其他的頭頸部癌比如說口腔癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移以及其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的這種幾率，是要大大降低的，舌癌的復(fù)發(fā)或者是轉(zhuǎn)移主要是發(fā)生在舌癌治療失敗的主要的因素，它是局部的復(fù)發(fā)以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者是治療的微控出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移的這種幾率就會比較低，絕大多數(shù)的舌癌治療失敗也是局部的復(fù)發(fā)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有少部分的病人可能會出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移肝臟的轉(zhuǎn)移以及腦等部位的轉(zhuǎn)移，對于舌癌的病人治療之后也要密切觀察病人情況，如果出現(xiàn)了頭部的癥狀，比如頭痛惡心嘔吐這樣的一些癥狀的時候，也要有意識地跟病人做頭部的CT磁共振這樣一些檢查來排除有沒有腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，或者是有衍發(fā)腫瘤的發(fā)生。